孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病影响的研究

尹月娥 郭霞 王金华 高儒

孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病影响的研究

尹月娥 郭霞 王金华 高儒

目的观察助产士孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病患者的影响。方法将2008年6月～2009年10月在我院产科门诊确诊的68例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各34人，观察组和对照组在门诊均建立高危妊娠保健手册，定时产检，另对观察组的整个孕产期由高年资助产士定期对其进行一对一随访及健康教育。结果观察组的饮食及治疗的依从性好，血糖控制理想，并发症减少。结论孕产期全程护理有效提高流动人口妊娠期糖尿病患者的依从性，降低糖尿病对孕产妇及胎儿的影响。

流动人口；妊娠期糖尿病；健康教育

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，属高危妊娠，对母婴都有较大的危害[1]。流动人口中妊娠期糖尿病患者健康教育知识缺乏，对治疗的依从性低，严重影响母婴的健康。我科于2008年6月起为流动人口妊娠期糖尿病患者开展孕产期全程护理服务，收到实效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2009年10月在我院产科门诊确诊的妊娠期糖尿病患者68例，所有患者均为单胎妊娠，孕前均无高血压、糖尿病、心脏病及肝肾疾病，有糖尿病家族史者6例，糖尿病妊娠A级56例，B级12例，患者年龄24～44岁，初产妇45例，经产妇23例，早产4例，足月产64例，初中或以下学历38例，高中以上学历30例。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组各34人。两组产妇的孕产次，孕前健康状况、糖尿病家族史、糖尿病妊娠分级、年龄、孕周、学历比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组和对照组在门诊均建立高危妊娠保健手册，定时产检。另对观察组的高危妊娠资料由门诊的医师转给高年资的助产士，由医师、助产士、患者共同制定治疗方案。治疗方案根据患者的病情、治疗的依从性、饮食习惯、学历、职业及经济条件进行调整，务求使每一个治疗方案适合患者的个体需要。治疗方案包括：饮食的治疗、运动治疗、胰岛素治疗、血糖的监测、健康教育等。整个孕产期由助产士定期对其进行一对一随访。

1.2.1 饮食治疗

治疗方案首选饮食治疗。合理的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期胎儿生长发育需要孕妇供给营养，孕妇饮食控制不必太严格[2]。根据患者体重指数、血糖值、孕周计算一日能量的摄入。碳水化合物占40%～50%，蛋白质占12%～20%，脂肪占30%～35%[3]。实行少量多餐，两次正餐之间加一小餐。并根据能量换算为患者制定多元化的一周食谱。

1.2.2 运动治疗

运动量根据患者的病情、孕周做力所能及的运动。如散步、中速步行等。每天早餐、晚餐后30min进行，每次运动30min。

1.2.3 胰岛素治疗

经1～2周饮食治疗加运动治疗，血糖控制不理想者则请内分泌科医师会诊，制定胰岛素治疗方案，并根据血糖的高低随时调整胰岛素的剂量。指导患者胰岛素注射的技巧及注意事项，经培训合格后自我注射。

1.2.4 血糖的监测

饮食治疗加运动治疗1周后复查空腹及三餐后2h血糖，若结果正常以后每周复查餐后2h血糖1次，直至分娩。胰岛素治疗者前3天每天测空腹、餐后2h血糖，血糖控制理想后每3～7天复查餐后2h血糖1次，血糖控制不理想增加测量的次数及调整胰岛素的剂量。

1.2.5 健康教育与随访

助产士向患者讲解妊娠期糖尿病对母儿的影响以及定期产检、饮食治疗、运动治疗的重要性。定期访视患者的病情，包括血糖值、体重增长情况、饮食情况、运动情况、胰岛素治疗的效果，并做好心理护理，预约产检日期。

1.3 评价指标

观察两组患者分娩前空腹及餐后2h血糖值和使用胰岛素治疗的例数及妊娠结局。血糖控制满意标准：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。

1.4 统计学处理

采用x2检验，应用SPSS11.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 观察组分娩前空腹及餐后2h血糖满意者明显高于对照组，使用胰岛素治疗的患者明显低于对照组，P＜0.01，见表1。

2.2 观察组母婴并发症 妊高症、羊水过多、早产、巨大儿、剖宫产率均高于对照组，P＜0.01，见表2。

表1 两组患者血糖控制程度和使用胰岛素治疗比较[例(%)]

表2 两组患者母婴并发症及剖宫产率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 加强流动人口妊娠期糖尿病患者管理的意义 东莞市厚街镇经济发展迅速，外来人口众多，据劳动部门2008年保守统计，厚街地区流动人口约60万，其中育龄妇女约35万。回顾性分析我科2008年分娩共6034例，其中流动人口5794例，分娩住院后诊断妊娠期糖尿病患者78例，其中流动人口76例，78例患者中经门诊系统治疗的12例，有66例患者未经系统治疗，未经治疗的患者母婴并发症明显高于治疗者。妊娠期糖尿病对母儿的影响主要是由于妊娠期糖尿病患者的漏诊或确诊晚，使孕妇血糖得不到及时控制而导致围产儿患病率及死亡率增高，容易引起产科并发症。而早期诊断、早期治疗可使其并发症明显下降[3]。厚街镇流动人口居无定所，文化素质相对较低，为孕产妇的系统管理带来很大的困难。因此，对产科门诊确诊的患者在整个孕产期由助产士定期对其进行一对一随访意义重大。

3.2 孕期的饮食与运动 对确诊的患者进行合理的饮食治疗，配以适量的运动可有效控制血糖，并获得良好的妊娠结局。根据患者体重指数、血糖值、孕周计算一日能量的摄入。碳水化合物占40%～50%，蛋白质占12%～20%，脂肪占30%～35%，并适当补充维生素、无机盐、及微量元素。因妊娠期糖尿病会导致铬、镁、钾、维生素B6等维生素及矿物质的丢失，这些物质缺乏会影响B细胞的胰岛素分泌功能，导致糖耐量受损，故维生素、矿物质补充不足亦可能为妊娠期糖尿病的一个诱因[4]。选择高纤维的粗粮及低糖的绿色蔬菜水果可减慢葡萄糖的吸收[5]。碳水化合物的摄入以大米饭为主，避免进食大米粥。因过去的研究表明糖尿病患者进食大米粥容易引起餐后血糖升高。助产士根据能量换算为患者制定多元化的一周食谱。适当的运动可降低血糖，提高胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高。一般散步30分钟可消耗热量376.2kJ(90kcal)[1]。因此指导妊娠期糖尿病患者做力所能及的运动能增加基础代谢率，降低血糖。

3.3 血糖监测及胰岛素治疗 通过饮食加运动治疗，血糖仍不能达到正常需要应用降糖药物，而口服降糖药物可通过胎盘影响胎儿，因此妊娠期间主张胰岛素治疗。因妊娠期胰岛素的需要量比非孕期增加50%～100%，甚至更高[6]。因此经饮食加运动治疗，血糖仍不能达到正常者要毫不犹疑地使用胰岛素治疗，以免延误病情。

3.4 助产士孕产期全程护理对流动人口妊娠期糖尿病的影响 本研究通过助产士的访视，对患者的整个孕产期进行追踪服务，实施有效的、个性化的健康教育，提高患者对本疾病的认识，提高患者的依从性，降低母儿并发症。本研究发现，饮食加运动治疗有效控制血糖的观察组中28例，对照组中18例(P＜0.01)，未使用胰岛素的观察组中30例，对照组中21例(P＜0.01)。观察组中妊高征、羊水过多、早产、巨大胎、剖宫产率比对照组低(P＜0.01)。助产士孕期保健知识扎实，由助产士对患者的整个孕产期进行追踪服务可增加流动人口妊娠期糖尿病患者的信任度，提高依从性。因为助产士掌握患者的病情，有利于对患者分娩期病情的观察，降低并发症。本研究从2008年6月至今已为34名流动人口妊娠期糖尿病患者提供孕产期全程护理服务，明显改善妊娠结局，收到实效。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:134-138.

[2]刘映粼,牛秀敏,陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:268.

[3]李艳萍,李萍,郭敏敏,等.妊娠期糖尿病筛查、干预与妊娠结局[J].中国妇幼保健,2009,29:4080.

[4]Fetita LS,Sobngwi E,Serrades P,et al.Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring[J].Clin Endocrinol Metab,2006,91(10):3718

[5]沈盐红,徐虹.妊娠期糖尿病孕期筛查管理分析[J].中国妇幼保健,2009,24(29):4099.

[6]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:161.

Objective To observe the impact of midwife care throughout pregnancy to gestational diabetes mellitus of floating population.Methods 68 cases of obstetric clinic patients with gestational diabetes mellitus in our hospital from June 2008 to October 2009 are randomly divided into two groups: the observer group and the control group. They are established of high-risk pregnancy in outpatient health-care manuals, regular check-ups. The same time, the observe group's entire pregnancy midwives on a regular basis by the longevity of its one on one follow-up and health education. Results Observer group in diet and treatment compliance is good, good blood glucose control, complications reduced. Conclusion Throughout pregnancy care and effectively improve the fiow of population in the compliance of patients with gestational diabetes and reduce diabeteson maternal and fetal effects.

fioating population; gestational diabetes; health education

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.001

广东省东莞市科技局2009立项课题(编号：200910515000066)

523945 广东省东莞市厚街医院妇产科 (尹月娥 郭霞王金华 高儒)