212例胎膜早破临床分析
2010-03-08任励华王玉霞
任励华 王玉霞
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破是产科临床常见的产前并发症,也是头位难产的早期临床表现。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%~3.5%[1]。其发病率高,防治胎膜早破对降低围生期母儿患病率和死亡率有重要意义。现回顾性分析齐市克山县妇幼保健院诊治的212例胎膜早破的临床资料,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2006年1月~2009年9月住我院分娩的无妊娠并发症及合并症的产妇资料2096例,年龄18~40岁,孕31~41+5周。其中胎膜早破212例,孕31~40+3周,占同期住院分娩总数的10.11%,初产妇160例,经产妇52例,无妊娠合并症及并发症,随机抽取本院同期无胎膜早破住院的产妇300例为对照组,两组孕妇年龄、产次和孕周差异无显著性。
1.2 诊断标准及临床表现 胎膜早破的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版。孕妇突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推,见阴道流液量增加。阴道液pH≥6.5,阴道液涂片检查见羊齿状结晶。
1.3 胎膜早破的处理 凡胎膜早破入院的孕妇,均采取臀高位休息,定期外阴清洁护理,破膜超过12h者给予抗生素预防感染。妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm,予期待疗法。妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌证可引产。胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,抗感染同时行剖宫产终止妊娠。
1.4 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破与分娩方式,见表1。
对照组经阴道分娩率明显高于胎膜早破组(P<0.05)。
2.2 胎膜早破与母婴并发症,见表2。
胎膜早破组早产儿、头盆不称、新生儿窒息及产褥感染的发生率均高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
3.1 胎膜早破的发病因素 胎膜早破是产科常见并发症。近年来,其发生率有明显增加的趋势,其原因有感染、胎位异常、宫内压力增大或不均、宫颈功能不全、胎膜发育不良与结构异常、创伤等因素有关。近年来,有学者发现与感染、炎症及胶原蛋白降解,相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高危因素之一[2]。通过加强孕期保健,孕前及孕期积极治疗下生殖道感染及牙周炎,孕晚期禁止性生活,及时纠正胎位异常,补充足量维生素等,可减少胎膜早破的发生。
表1 512例产妇分娩方式[n(%)]
表2 512例产妇母婴并发症[n(%)]
3.2 胎膜早破与分娩方式 胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜破裂后羊水减少,降低了羊水的缓冲作用,易发生胎儿宫内窘迫。同时羊水减少易导致宫缩不协调,影响分娩机制及产力,增加难产及剖宫产率[2]。另外,胎膜早破对孕妇及家属有一定的心理压力,对自然分娩缺乏信心,要求剖宫产结束妊娠。本组资料显示胎膜早破组的剖宫产率高于对照组,两组比较差异有显著性。
3.3 胎膜早破对母儿影响 本组资料显示,胎膜早破组的早产率、产褥病率和新生儿窒息率均显著高于对照组。胎膜破裂后,阴道及宫颈细菌逆行进入宫腔,引起绒毛膜炎,或使感染加重,从而使宫缩乏力、产程延长,增加了难产及手术产率,使产褥病率增高。同时,羊水减少,降低了羊水的缓冲作用,易导致胎儿窘迫、新生儿窒息。此外,宫内感染使胎儿对缺氧的耐受力下降,增加了胎儿宫内窘迫的发生率。
3.4 胎膜早破的处理 胎膜早破是多因素作用的结果,对其治疗也应采取综合治疗。对28~35周胎膜早破者,若无明显宫内感染症状,可在有效抗感染的同时保胎、促胎肺成熟治疗,给予抗生素预防感染并密切观察感染征象,一旦有宫内感染症状,立即终止妊娠。满孕35周的胎儿基本成熟,应尽快终止妊娠。因此,胎膜早破者应加强监护,严密观察,及时处理,以减少母儿危害。
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:137.
[2]马向秀.胎膜早破260例临床分析[J].实用医技杂志,2006,5(6):248.