福辛普利联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压60例临床观察

商桂芳

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是治疗心血管疾病的重要药物，随着对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的认识深入，ACEI的应用指征逐渐扩大。20世纪80年代初期开始应用于治疗高血压和心力衰竭，到中期证明可减慢动脉硬化的发展，后期证实可以逆转由高血压等所致的左室肥厚和改善肾脏血流动力学的影响。本文主要对福辛普利联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压进行临床观察，并与单用福辛普利治疗进行疗效比较。

1 对象与方法

1.1 一般资料

120例老年原发性高血压患者的诊断均符合1999年WHO/ISH制定的高血压标准，排除继发性高血压。随机分为治疗组与对照组各60例：治疗组男36例，女24例，年龄60～80(74.8±9.0)岁。高血压分级：1级18例，2级24例，3级18例。对照组男36例，女24例，年龄60～79(72.2±8.0)岁，高血压分级：1级19例，2级23例，3级18例。

1.2 治疗方法

所有患者均停用所有降压药10天后，治疗组开始给予福辛普利10mg口服，1次/天，氢氯噻嗪25mg口服，1次/天。服用一周后无效或未达显效标准者增至福辛普利20mg口服1次/天，氢氯噻嗪25mg口服1次/天。对照组开始给予福辛普利10mg口服，1次/天。一周后未达显效标准者增量至福辛普利20mg口服，1次/天。两组疗程均为8周。

1.3 疗效观察

休息20分钟后采用袖带水银柱式血压计测肱动脉的血压。显效：经8周治疗后舒张压下降10mmHg并降至正常水平，或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常水平或下降10～19mmHg；无效：未达到上述两项标准者，治疗前和治疗后8周检查血脂、血糖、肝肾功并进行比较。

1.4 统计分析

2 结果

两组疗效比较见表1。

两组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖(BS)对比无统计学差异，(P＞0.05)心率(HG)在治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05)见表2.

对照组：肝、肾功能及血电解质治疗前后均正常，治疗组2例血肌酐高治疗后恢复正常。2例轻微干咳，未给予处置。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后血脂、血糖、心率的变化

3 讨论

肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)对调节体内神经、内分泌及血压等方面起着重要作用。ACEI即通过减少血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和RAAS的生成而产生降血压作用。它不仅对高肾素型高血压有效，而且对各型原发性和继发性高血压也有很好的降压作用。其作用机制[1]：①抑制循环中的RAAS；②抑制组织中的RAAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤减少缓激肽的释放，提高缓激肽的水平；⑥使醛固酮分泌减少和肾血流量增加。此外，还有降低肾血管阻力和降低肺动脉、肺毛细血管楔压，左心房和右心室充盈压的作用。故对肾病和心力衰竭也有保护和治疗作用。ACEI不仅适用于轻、中、重度高血压，而且也适用于高血压合并下列疾病：心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死、脑卒中或冠心病高危患者。ACEI的不良反应为与AngⅡ抑制有关的不良反应：低血压、肾功能恶化、钾潴留，与激肽积聚有关的不良反应：咳嗽、血管性水肿。咳嗽特点为干咳，咳嗽不严重者应鼓励继续应用ACEI。

噻嗪类：早期降血压的作用机理是通过利尿排钠而致血浆容量及心排血量减少[2]，2周后，降压机制可能是通过减少血管壁的水钠含量，导致血管扩张，减少外周血管阻力。降压作用平稳、缓慢，服用2～3周后作用达高峰，作用持久，适用于轻、中度高血压，通常小剂量12.5～25mg/d，即可取得满意的降压效果。尽量不用大剂量，以免引起严重的不良反应。合理使用联合药物治疗，可以减少药物剂量，增加药物协同作用，减轻或抵消不良反应。氢氯噻嗪与ACEI合用可增加肾素—血管紧张素系统的阻断作用；ACEI可以防止由于氢氯噻嗪所导致的钾丢失。

本文通过观察福辛普利与氢氯噻嗪联合应用治疗老年原发性高血压，显效率和有效率分别为62%和92%，与单用福辛普利相比，有显著性差异(P＜0.05)。联用福辛普利和氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压，对血脂、血糖、肝肾功能无明显不良影响。由此可见，联合应用福辛普利和氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压[3]，是安全、有效的，且不良反应少，其疗效优于单用福辛普利。

[1]徐成斌.徐成斌教授论现代抗高血压药物的合理应用[J].中国医刊,1999,34(11):2.

[2]朱会平.福辛普利联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(8):13.

[3]孙海英,李枫,张金光.氢氯噻嗪分别与缬沙坦和福辛普利联合应用的降压疗效和安全性的比较观察[J].辽宁医学杂志,2003,17(1):35.