七氟烷吸入麻醉诱导在小儿唇腭裂手术中的应用

毛美睿

七氟烷是一种新型吸入麻醉药，它的血/气分配系数低，麻醉诱导和苏醒迅速，对呼吸道刺激性小，适于小儿麻醉诱导[1]。本研究通过比较七氟烷吸入麻醉诱导与常规静脉麻醉诱导在小儿唇腭裂手术中的应用，评估其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择ASAI～Ⅱ级唇腭裂手术60例，年龄1～6岁，体重6～30kg,随机分为两组:组1常规静脉麻醉诱导(n=30)，组Ⅱ七氟烷吸入麻醉诱导(n=30)，所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导方法 所有患儿均不使用麻醉前用药。组I静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.lmg/kg、丙泊酚2.5mg/kg后气管插管;组Ⅱ面罩下吸入七氟烷(氧气流量1～3L/min)，每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步升高七氟烷的吸入浓度(最大吸入浓度7.0%),睫毛反射消失后静脉注射维库溴铵0.lmg/kg进行气管插管。

1.2.2 监测指标 连续监测无创血压、心率和Sp02，记录睫毛反射消失时间，麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管时(T2)和气管插管后2min(T3)的血压、心率。

2 结果

2.1 一般资料 两组患儿年龄、体重和性别比的差别无统计学意义。见表1。

表1 两组患儿一般情况的比较

2.2 监测指标 组内与T。比较，组Ⅰ各时间点心率的增加有统计学意义(P＜0.01)，组Ⅱ各时点血压和心率的差别、组Ⅰ血压的差别无统计学意义(P＞0.05);组间各对应时间点比较，T1、T2和T3时血压和心率的差别有统计学意义(P＜0.05)，两组患儿睫毛反射消失时间分别为(60.5±10.6)和(65.0#±9.0)，差别无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿睫毛反射消失时间、血压、心率的比较

3 讨论

唇腭裂手术邻近气道操作，为保证安全，目前这类手术均采用气管内插管全麻，静脉麻醉诱导由于婴幼儿对麻醉的恐惧以及静脉穿刺、肌肉注射等操作引起的疼痛，不易得到患儿的合作，甚至可产生严重的心理创伤。七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，其血气分配系数低(0.63)，故诱导及苏醒迅速，对呼吸道刺激性小，具有特殊的芳香气味，已用于小儿麻醉诱导[2]，研究表明[3]：即使吸入七氟烷浓度达8%，也未见屏气、咳嗽及喉痉挛发生，心率不变或略增加。

静脉麻醉诱导的优点是起效快，在本研究中，两组患儿睫毛反射消失时间的差别无统计学意义，这表明七氟烷同样可以做到诱导迅速。本研究中，静脉诱导组麻醉诱导时、气管插管时和气管插管后2min心率的增如有统计学意义，七氟烷吸入诱导组上述各时间点血压和心率的变化无统计学意义，而婴幼儿心输出量的改变主要与心率有关，这表明七氟烷吸入组患儿血液动力学较平稳，这与Chawathe M[3]等人的研究结果相似。

综上所述，七氟烷用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导时，能达到诱导迅速、血液动力学相对平稳，是安全有效的。

[l]Lerman J.Sevoflurane in pediatric anesthesia[J].1Anesth Analg,1995,81(l0):48-108.

[2]王宇红,张毅,刘进.七氟醚在小儿心脏手术麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志,1999,19:574.

[3]Chawathe M..et al.Paediatr,Anaesth,2005 Jun,15(6):470-475.