口服补锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察

林才 李前 张明真

轮状病毒肠炎是常见的小儿腹泻病之一，多发生在6～24个月婴幼儿，其病程在1周左右，有自限性，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者会引起多系统损害甚至死亡。而微量元素锌缺乏与儿童腹泻有较高相关性。为观察口服补锌在儿童轮状病毒(RV)肠炎中的疗效，对我院2007年1月～2009年12月确诊为RV的患儿在常规治疗方法基础上给予加服葡萄糖酸锌，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年12月我院急性腹泻患儿116例，均符合以下标准：(1)入选标准：①急性腹泻、大便次数多、量多、水分多、呈黄色水样或蛋花汤样；②大便轮状病毒检测阳性；③病程在3d以内、年龄≤3岁。(2)排除标准：①重度脱水或呕吐不能口服给药者；②发病前近期有锌制剂服入者；③合并有贫血、佝偻病、营养不良等基础疾病者；④大便培养有致病菌生长者。将本组病例随机分为治疗组和对照组，每组各58例。其中，治疗组男32例，女26例；年龄2～36个月，平均12.2个月，平均体重(9.2±2.3)kg；对照组男34例，女24例，年龄1.5～36个月，平均12.5个月，平均体重(9.3±2.5)kg。两组在腹泻程度、病程、年龄体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予补液(口服、静脉)、维持水、电解质酸碱平衡、利巴韦林抗病毒、蒙脱石散保护胃肠粘膜、口服补充益生菌、合理喂养(暂停母乳，给予不含乳糖配方奶粉、豆制代乳品)等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌口服液(哈药集团三精制药厂生产，每100ml含锌35.3mg)口服，按所含锌元素20mg/d，＜6个月者10mg/d，3次/d口服，至腹泻治愈，于饭前1～2h服用，服用锌制剂期间少吃菠菜、芹菜、韭菜等。

1.3 观察指标

1.3.1 按如下标准统计例数，疗效判断标准为 按1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准：(l)显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；(2)有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；(3)无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[1]。

1.3.2 统计所有病例的腹泻停止时间(天)。

1.4 统计学处理 将两组治疗结果用x2检验、t检验处理。

2 结果

治疗组58例中，显效21例，有效27例，无效10例，总有效率为82.8%。10例无效患儿均继续治疗于1周内腹泻停止、全身症状消失。对照组58例中显效13例，有效18例，无效27例，总有效率为53.5%。27例无效病例继续治疗，有20例在疗程7d内腹泻停止，全身症状消失，7例在疗程8d内治愈。两组比较，总有效率差异有显著性(x2=11.47，P＜0.01)。平均腹泻停止时间观察组(5.40±1.27)d，对照组(6.53±1.65)d，两组比较有显著性差异(t=4.13，P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

RV肠炎为儿童中最常见的病毒性腹泻，感染人群以婴幼儿为主，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可导致死亡。本病虽为自限性疾病，但为常见病，且常出现并发症，是儿童常见死因。因此，本病的防治具有重要意义。目前对RV肠炎尚无特效治疗药物，以对症治疗为主。

锌是人体重要的必需微量元素之一，是200多种酶的组成成分及激活因子，直接参与核酸和蛋白质的合成、能量代谢、氧化还原、细胞免疫和体液免疫过程，但机体并没有锌的贮备功能，锌的摄入不足或排泄增加都将引起人体锌的缺乏。锌对维持上皮细胞和组织的完整性有重要作用，缺锌时皮肤、肠道、呼吸道黏膜等上皮细胞容易受损，使人体对外界感染的抵抗力明显下降，锌可促进小肠上皮的修复，有利于肠黏膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缺乏时易导致腹泻。锌对免疫功能的影响明显，缺锌时需锌参与的酶类活性降低，使淋巴细胞的增殖和成熟受影响，T淋巴细胞数量减少，功能受到抑制，还能造成自然杀伤细胞减少，多型核白细胞、单核细胞和巨噬细胞功能改变，从而导致免疫力下降[2]。锌与腹泻之间的关系已有不少报道，在腹泻患者中锌下降早已被人们所关注。国内多家报道提示，腹泻患儿的发锌及血锌水平明显低于正常对照组。因此，有学者认为，缺锌是腹泻的易感因素之一，而腹泻时小肠对锌的吸收不良和丢失增多亦可导致血锌的下降，从而形成恶性循环，导致腹泻迁延不愈[3]。

近年来，不少文献报道[4]，在治疗腹泻的同时补充锌剂，可以缩短腹泻病程，提高疗效，同时可降低腹泻的复发率。迁延性、慢性腹泻患儿补充锌疗法作为常规治疗措施之一，已为儿科工作者所接受，但对于轮状病毒性肠炎这类急性腹泻病儿补充锌剂关注尚欠不够。我们按照世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻治疗中推荐的用法，在RV肠炎的常规治疗的基础上加上葡萄糖酸锌口服液治疗，本组结果表明，治疗组的有效率明显高于对照组，并能有效缩短腹泻持续时间，均有显著性差异(P＜0.01)[5]。

补锌辅助治疗RV肠炎的机理可能有：(1)可以通过多种途径维持肠道粘膜的完整性或防止液体的丢失及促进小肠上皮的修复，这种作用一般可在补锌后48h内产生；(2)锌作为抗氧化剂，有对抗氧自由基保护细胞膜作用，减少毒素吸收和细胞损伤;(3)当肠道受到轮状病毒侵害时，肠道粘膜屏障作用破坏，引起肠道和全身免疫状态紊乱，补锌后可促进淋巴细胞恢复功能、增强淋巴细胞免疫活性，从而缩短病程[6]。

本观察表明，口服补锌可明显改善RV肠炎的临床症状、缩短腹泻持续时间，且无严重的呕吐等不良反应。具有方便、便宜、有效、副作用少等优点，值得临床推广。

[1]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[2]盛晓阳,沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志,2007,45(3):165.

[3]张传凯.急性腹泻患儿64例血锌检查结果分析[J].基层医学论坛,2006,10(7):580-581.

[4]朱国际,陆小平.甘草锌佐治婴幼儿轮状病毒肠炎72例效果分析[J].南通大学学报(医学版),2006,26(2):143-147.

[5]贺印永,张晰莹.口服锌制剂辅助治疗轮状病毒性肠炎60例疗效观察[J].浙江临床医学,2007,12(9):1635.

[6]徐锦,杨毅,孙家娥,等.急性轮状病毒性腹泻患儿免疫应答的观察[J].中华微生物学和免疫学杂志,2006,26(3):248-251.