肠易激综合症与精神因素的调查分析

王亚瑞, 陈丹丽

(广东省化州市人民医院内一科, 广东 化州 525000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。正常人群中,有 IBS症状者欧美报道为 5%～24%,我国 1996年北京的 1份调查显示人群患病率按罗马Ⅱ标准为 0.82%[1]。临床上以反复发作的慢性胃肠系统表现为主,例如腹痛、腹泻、便泌或交替出现的肠功能失调症状等。在内科门诊经常被诊断为肠功能紊乱、慢性结肠炎等。人们习惯于在消化科或中医科寻找帮助。但疗效有限。由于本病同时存在众多的精神症状,使得精神因素在该病中的作用得到关注。越来越被认识到是一种复杂的生物心理社会性的疾病,个性在精神活动及行为方式中起到极其重要的作用,它决定着人们的认知、判断及行为。现将我院门诊 2005年 10月至 2008年 10月所见 36例病例的相关资料作一总结。

1 对象与方法

1.1 对象：源于化州市人民医院 2005年 10月至 2008年 10月的门诊病人,年龄在 18～62岁之间,慢性腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替病史 3～35年。排除肠道感染性疾病、肿瘤等疾病。

1.2 方法：对一般情况调查,包括一般入学资料、成长经历、家族遗传史。临床症状分析,内容包括消化道症状、焦虑症状、抑郁和其他神经症状。精神症状程度评定应用电脑选汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14)。人格特性的检测,用尼苏达多项个性调查表,测验和评分均在电脑上进行。

2 结 果

2.1 一般资料：女性 20例、男性 16例。年龄在 18～62岁,平均年龄为 32.12±4.65岁。慢性腹痛、腹泻病史 3～35年,平均病程 17.23±6.34。婚姻状况：未婚 6例,已婚 27例,离婚 2例,丧偶 1例。精神疾病家族史：无精神疾病家族史 27例,有精神疾病家族史 9例(除 2例有精神分裂症家族史外,其余 7例是各种类型的神经症)。发病诱发因素(生活事件)：有诱发因素 19例,无诱发因素 17例。学历：大学 3例,高中 10例,初中 21例,小学 2例。就诊首选专科,中医科 15例,消化科 15例,心理门诊 6例。

2.2 胃肠道症状：慢性间歇性腹痛 27例(75.0%),(腹痛因排便而缓解)排便次数每日多于 3次 16例(44.4%),排便次数每周少于 3次 20例(55.5%),大便性状改变(稀薄或干结)36例(100%),排便急迫感 19例(52.7%),排便不尽感 18例(50%),腹胀 31例(86.1%)。

2.3 焦虑和其他神经症状：紧张不安 19例(52.7%),过分担心 20例(57.0%),激越 13例(37.6%),心烦意乱 28例(77 7%),恐惧、怕祸临头 12例(35.4%),早醒 14例(39.8%),入睡难 16例(44.4%),睡眠浅、梦多 11例(30.5%),多睡 8例(22.2%)。情绪低落 14例(38.8%),兴趣减少 9例(25.0%悲伤 11例(30.5%),能力下降 7例(19.4%),疲乏 31例(86 1%),活着没意义 3例(8.3%)。严重度(HAMD24量表 )得分6～25分,平均 31.61±3.23。 ≤分 11例(30.5%),≥25～≤3分 22例(61.1%)。 ≥35分 6例(16.6%)。(HAMA 14量表得分 18～51分,平均 31.25±3.73分。8～13分 6例(16 6%),14～20分 11例(30.5%),21～56分 17例(47.2%)。

2.4 人格调查(明尼苏达多项个性调查表)

2.4.1 二点编码法：见表 1。二点编码可见 13/31、17/71、37 73、16/61型较集中。

2.4.2 效度量表(原始分)：疑问(Q)5～17分,说谎(L)3～分,诈病(F)11～24分。校正(K)5～12分。

2.4.3 因子(T分)：见表 2。根据以上的数据可看出大多数人均存在人格素质偏差。疑病(Hs)、癔病(Hy)、精神衰弱 (Pt)尤其多,社会内向(Si)、抑郁(D)、偏执(Pa)也有相当比例。得分明显高于中国常模(P＜0.01)。

表 1 36例 IBS二点编码法

表 2 36例 IBS因子(T分)

3 讨 论

目前肠易激综合症的发病机制尚未能完全阐明,其病理生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。据认为肠道感染后和精神心理障碍是肠易激综合症发病的重要因素[2]。肠感染后可引起菌群失调。精神因素可能导致植物神经功能紊乱而致肠道的运动及分泌功能失调。一些合并症可能诱发疾病。国外有证据显示 IBS、胃食管反流病症状和气道高敏感性(BHR)之间存在一定的联系。Guillenot等[3]对 3318例有胃食管反流症状的病人进行了问卷评估,发现 27%病人有症状提示IBS。另据报道：锌元素缺乏与 IBS存在一定的相关性[4]锌可影响多种酶的活性,进一步影响三大物质的代谢,因此可能影响消化道对食物的消化,转运和吸收,从而产生腹胀、腹痛、排便习惯改变等一系列消化道症状。

随着研究的深入这种慢性胃肠疾病,越来越被认识到不仅是生物因素所致,而与心理和社会因素有着密切的关系。各种应激状况,以及焦虑、抑郁、紧张等情感变化都可以使这类病人的肠道症状加重。同样,控制了情感变化肠道症状也得到缓解。人们的日常行为与其个性存在密不可分的关系。人格是一种固定的思维,情感和行为模式,异常的人格在临床症状的表达上起到重要的作用。个性形成是一种过程,除了与遗传基因有关外,更重要的是个体在他的成长环境中习惯形成。

本组病例的个性中疑病(Hs)、癔病(Hy)、精神衰弱(Pt)尤其多,社会内向(Si)、抑郁(D)、偏执(Pa)也有相当比例。得分明显高于中国常模。提示肠易激综合症的病人,尤其是肠道症状明显伴有精神症状者的个性存在明显的异常,在本组得到的个性类型中可以看到都是神经症性的类型。从另外一个角度看,肠道症状也可被看作是这些神经症的躯体症状。精神(心理)和食物两大因素,至少可以说是症状的促发因素。各种应激对于胃肠道运动功能具有广泛的影响,以结肠的功能紊乱持续最久,在应激解除后很长时间仍难以恢复。对于精神紊乱的研究提示脑 -肠轴的紊乱是肌电动力异常的基础,故不少学者认为肠易激综合症是一种心身疾病。这样就为心理治疗、干预和相关的精神药品的应用提供了一个方向和依据。治疗上应重以精神心理疏导,辅以适当药物治疗,药物治疗应简单,以对症处理为主,根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量,便秘者尽量避免使用各种泻药。另外患者需要注意：生活规律、睡眠充足,加强锻炼,增进体质。少食多餐,避免刺激性食物和过冷过热的饮食,戒烟戒酒。腹泻者以少渣易消化的食物为宜;便秘者除多饮水外,应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。

[1] 胡品律.肠易激综合征诊治的共识意见[J].中华内科杂志,2003,42(9)：669.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2004.422.

[3] Guillernot F,Ducrotte P,Bueno L.Brevalence of function gastrointestinal disorders in a population of sub jeets consul ing for gastroesophageal reflux disease in general p ractic[J].Gastroenterol Clin Biol,2005,29(3)：243.

[4] 王悦友.肠易激综合症患者头发锌铜锰铬的质量分数分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(4)：353.