晚期肺癌行纤维支气管镜局部化疗联合全身化疗患者的护理

(江苏省泰州市人民医院,江苏泰州,225300)

肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一,很多患者被确诊时已到晚期,失去了手术机会。为提高晚期肺癌患者的治疗效果,本院在全身支持治疗的基础上,采用纤维支气管镜局部化疗联合全身化疗,治疗晚期肺癌25例,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

选择2006年5月～2009年4月经病理或细胞学证实的晚期肺癌患者50例。采用数字编号随机分为单号与双号,单号为观察组(局部化疗加全身化疗)、双号为对照组(仅全身化疗)。观察组25例,男21例,女4例,年龄42～73岁,平均51岁;其中非小细胞肺癌17例,小细胞肺癌8例;TNM分期:Ⅲ期15例,Ⅳ期10例。对照组25例,男22例,女3例,年龄44～74岁,平均52岁;其中非小细胞肺癌18例,小细胞肺癌7例,Ⅲ期16例,Ⅳ期9例。2组的年龄、性别、细胞肺癌类型和分期差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2组患者均采用卡铂、异长春花碱(NP方案)全身静脉化疗,卡铂500 mg加5%葡萄糖盐水500 m L第1天静脉滴注,异长春花碱30～40 mg加生理盐水40m L第1天、第8天静脉推注,休息3周,重复1次,3个周期为一疗程。观察组于每周期的第8天经纤支镜局部化疗,具体方法为:采用Olym pus BF-2T1C及配套的NA-2c穿刺针,卡铂300 mg用生理盐水溶解为10m L。常规纤支镜检查,到瘤体后以纤支镜送入穿刺针,直视下将穿刺针推出,分别于瘤体中央及周边多点注射一般3～5点,刺入深度3～4 mm,每点注射1 m L左右,剩余药物喷洒于瘤体表面。疗程结束后1周复查纤支镜、摄胸部X线片或胸部CT检查。按WHO肿瘤化疗标准进行评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD),进展(PD),以CR+PR有效。

结果见表1。

表1 2组近期临床疗效比较

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:由于大部分患者对纤支镜缺乏了解,易产生恐惧心理和紧张情绪,护士应耐心做好解释工作。要反复向患者及家属说明治疗目的、方法及操作过程的注意事项,介绍有关知识和成功的病例,告知患者插管时可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解,使其树立信心,解除恐惧心理,以良好的心态接受治疗。

常规准备:①禁食、禁饮4 h,避免术中呕吐;②术前30min肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg,以达到镇静和减少气道分泌物的作用;③了解患者有无麻醉药过敏史,用1∶5 000呋喃西林液漱口,取出义齿;④准备术中用药及用物如治疗药物、纤支镜、冷光源、心电监护仪、吸痰器、NA-2C消毒针,2%利多卡因溶液、各种抢救物品和药品等。

2.2 术中护理

配合指导:嘱患者平卧且头部稍后仰,全身放松,平静呼吸,不要屏气或用力咳嗽,以免喉头痉挛。纤支镜经鼻或口腔进入声门上时,取2 m L 2%的利多卡因在患者声门打开并处于吸气状态时从活检孔注入,纤支镜停留1～2 min,让患者有适应过程,可明显减轻插管不适[1]。当纤支镜进入气管时,应嘱患者张口呼吸,与其谈话分散注意力。注射针进入瘤体后快速推注药物,同时嘱患者尽可能不咳嗽,以防针头脱出。

病情监护:在插管过程中纤支镜可人为地造成一定程度的阻塞性通气障碍,使低氧血症加重,应进行心电图、氧饱和度的监测,术中配合要迅速、准确,尽量缩短治疗时间,以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛,加重缺氧。注意观察患者有无神志改变、面色苍白、出汗、烦躁等症状。若出现意外情况,立即停止操作进行抢救。观察组有1例患者出现窦性心动过速,心率150次/min,暂停治疗约2～3 min后,心电图恢复正常。

防窒息、出血:术中患者因咳嗽、呼吸困难、憋气,常较紧张,此时可适量注入2%利多卡因改善症状,及时清除口中分泌物,保持呼吸道通畅。出血多时立即经导管注入2m L 1∶10000肾上腺素或立止血,尽量控制咳嗽,一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即迅速将穿刺针退回以防损伤肺组织。

2.3 术后护理

一般护理:患者术后卧床休息,禁食、禁饮2～3 h,防止误吸,4 h后可试进少量温凉流质食物。告诉患者咽喉部异物感或阻塞感为麻醉药所致,其症状可自行缓解,手术当日忌食辛辣、粗糙的食物。

严密观察生命体征:按时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并做好记录,同时注意观察有否咯血、发热等,术后出现少量咯血、声音嘶哑多因纤支镜检查时损伤所致,应避免讲话,使声带尽快恢复,不可用力咳嗽、咳痰,并嘱患者将痰液或血咳出,以防止窒息。对年老体弱患者,术后给予高浓度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。观察组有3例患者少量咯血,自行消失;1例咯鲜血约50 m L/d,经止血治疗,咯血消失。

2.3 营养支持

晚期肺癌患者化疗期间由于化疗药物的胃肠道反应,造成营养失调,而机体的营养状态与免疫监视功能密切相关,免疫功能减退,更易并发感染。因此,化疗期间要保持口腔清洁,给予清淡、高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的饮食,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品),进食后刷牙。呕吐期间改为流质或半流质饮食。晚期肺癌患者化疗期间在常规普食的基础上辅以静脉营养液输注有利于患者安全渡过化疗期,减少并发症的发生[2]。根据医嘱给予复方氨基酸注射液、20%～30%脂肪乳注射液及水乐维他注射液和多种微量元素等静滴,以提高机体免疫力,预防上呼吸道感染。必要时可使用免疫调节剂,指导患者做好全程化疗。

2.4 化疗不良反应及护理

由于晚期肺癌患者的局部、全身化疗的药物浓度高,且短时间内大剂量给药,不良反应大。因此要加强观察,密切监测相关指标,及时处理。

胃肠道反应:患者在接受化疗时均有不同程度的纳差、厌油、恶心、呕吐,甚至不得不需要终止化疗。化疗期间止吐剂的应用尤为重要[3]。本院采用了预防性用药,在化疗前及化疗中给予止吐药物如恩丹西酮16 mg静滴。对惧怕进食者,做好心理护理,使患者能很好地配合进食。观察组轻度胃肠道反应 10例(40%),对照组 9例(36%),但患者多能进食。

骨髓抑制:骨髓抑制是化疗的毒性反应之一,因些,化疗期间应注意血象的变化,定时测量体温,防止感染,发现问题,及时对症处理。观察组发生Ⅰ、Ⅱ度可逆性骨髓抑制反应8例(32%),对照组7例(28%),经瑞白、惠尔血等治疗后恢复正常,2组均未出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制。

化疗性静脉炎:化疗性静脉炎是化疗患者的常见并发症之一。为预防化疗性静脉炎的发生,在化疗药物使用前用康惠尔增强型透贴覆盖穿刺点及沿穿刺血管向近心端走向的皮肤上约20 cm,保持5～7 d后取下。因增强型透明贴能减轻疼痛,有效保护外周静脉,预防静静脉炎,不良反应比较小[4]。观察组中1例(4%)、对照组2例(8%)发生1级静脉炎,经对症处理后痊愈,无2～4级静脉炎发生。

[1] 刘碧玲.经纤维支气管镜肺癌局部化疗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2005,7(1):90.

[2] 熊 刚.肺癌化疗期间患者的营养支持[J].护理学杂志,2003,2(18):133.

[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,2000:177.

[4] 王龙凤.应用增强型透明贴预防化疗药物引起静脉炎的临床研究[J].护理进修杂志,2009,3(5):471.