有多重危险因素中年人冠状动脉三支病变临床分析

杨秦南

(贵州省黔西南州人民医院内一科 贵州兴义 562400)

有多重危险因素中年人冠状动脉三支病变临床分析

杨秦南

(贵州省黔西南州人民医院内一科 贵州兴义 562400)

目的 探讨中年人冠状动脉(冠脉)造影三支病变与多重冠心病危险因素的关系。方法 对22例经冠脉造影三支血管病变中年患者与6种血管危险因素(冠心病家族史、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)进行回顾性分析。结果 22例(占100%)患者具备3种和3种以上危险因素。结论 男性、高血压、糖尿病、大量吸烟及血脂异常是中年人冠脉三支病变的主要危险因素,中年人冠脉三支病变具有多重危险因素聚集倾向。

中年人 冠状动脉造影 多重危险因素

近年来,中年人冠心病的发病比例逐渐增加,而且冠心病家族史、高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素共同作用于这些易感人群[1],其冠脉病变狭窄严重,常是多支多处病变。本研究资料中具有3项以上危险因素100%,现将常见易患因素与中年人冠脉三支病变的关系报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年2月至2010年3月我院住院治疗的中年人冠心病三支病变患者22例,均为男性,年龄44～56岁,平均年龄50岁,其中急性心肌梗死患者5例,占22.7%,均除外肝、肾、甲状腺疾病,符合冠心病三支血管病变的诊断,并经冠状动脉造影证实。

1.2 方法

对22例中年患者6种危险因素进行回顾性分析,并了解其聚集性。(1)调查内容：①性别;②高血压：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;③吸烟：入选前半年内仍在吸烟,≤20支/d×10年或>20支/d×10年;④家族史：患者一级亲属患冠心病为家族史阳性;⑤高脂血症：TC>5.72mmo l/L、LDL-C>3.64mmo L/L,HDLC<1.04mmo L/L,TG>1.70mmo L/L为判定血脂异常的标准;⑥糖尿病：空腹血糖≥7.00mmo l/L。(2)选择性冠状动脉造影：应用Judkin氏法进行[2]冠状动脉造影,判断冠状动脉病变的标准：①狭窄<50%为轻度狭窄;②狭窄50%～74%为中度狭窄;③狭窄75%～99%为重度狭窄;④狭窄100%为完全堵塞;⑤左主干>30%有意义。冠脉造影结果由2名有经验的心内科专业介入医师分析完成。

2 结果

2.1 危险因素分析

22例中年人冠脉三支病变中均具有3种和3种以上危险因素。22例均为男性患者,均有高血压病,吸烟均>20支/d×10年;有冠心病家族史10例(45.5%);高脂血症15例(68.2%);糖尿病12例(57.1%)。

2.2 聚集性倾向分析

22例中年人冠脉三支病变中,其中3例有6种高危因素共存(13.6%),有任意3项高危因素的22例(100%)。

3 冠脉造影病变狭窄分部情况(表1)

表1 22例中年人冠心病的冠脉造影病变狭窄分部情况(例数)

4 讨论

本结果表明,中年人冠脉三支病变狭窄以75%～99%多见,冠脉病变多累及左前降支和回旋支,狭窄程度较重,同时有多个危险因素共存。

4.1 性别

性别是不可控制的冠心病危险因素,而本组病人冠脉三支病变均系男性。

4.2 吸烟

国内外资料显示吸烟损害了冠状动脉粥样硬化斑块局部的纤维蛋白降解的能力,可使冠状动脉痉挛的危险性增加4.2倍,可致内细胞功能损伤,可诱发冠脉血栓形成[3],这也就不难理解吸烟患者中多支病变为什么比较常见。本组中均有吸烟史。

4.3 高血压

高血压是冠心病的一个独立的、不依赖其他已知危险因素而起作用的发病因素,冠心病的发病与死亡,随着血压水平升高而增加,这一结果目前得到公认。

4.4 冠心病阳性家族史

国内外很多有关冠心病危险因素的研究也多次证实了这一点,无论老年人还是年轻人,冠心病家族史已经成为肯定的危险因素[1]。

4.5 血脂异常

高血脂症可损伤冠脉内皮细胞膜结构,使膜通透性、膜酶和受体功能发生改变,脂质浸润,导致动脉粥样硬化形成。本组资料中血脂异常者就占68.2%。

4.6 糖尿病

80%的糖尿病患者死于心血管疾病,其中70%死于冠状动脉疾病,而且冠心病合并糖尿病患者的3支血管病变、弥漫性病变血管以及血管受累比例均高。本组资料中患有糖尿病者占57.1%。

中年人冠脉三支病变者均有多重危险因素存在。因此,男性患者应提倡戒烟、降血压、降血糖、降血脂等,积极预防冠心病的发展,提高预后。

[1]韦福起.有多重危险因素青年人冠状动脉三支病变42例临床分析[J].临床内科杂志,2008,25.

[2]吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[J].2004：20～24.

[3]陈开红,李卫国,方勇,等.吸烟冠心病患者冠状动脉介入术结果分析[J].赣南医学院学报,2007,27(3):343～344.

R541.4

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1674-0742(2010)06(c)-0034-01

2010-03-17