颅底骨折致迟发性面瘫早期皮质激素治疗效果分析

王雄伟,邢细红,汪 雷,赵 平,董元训,邓远国,胡火军,王旭光

(三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌 443003)

颅底骨折导致面神经损伤的发生率为 3%[1]。目前多用皮质激素(下称激素)治疗,但该治疗通常都是在发现面瘫后开始,早期激素治疗的观察鲜有报道。2008年 1月 ～2009年 12月 2年间,我们采用激素治疗颅底骨折导致迟发性面瘫患者82例,其中采用预防性早期激素治疗者 40例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 82例患者中,男60例,女22例;年龄7～67岁,平均25.2岁;车祸伤46例,跌伤与坠落伤20例,打击伤16例;伤后入院时间为30mim～38 h。伤后伴有昏迷者 51例,无昏迷者 31例。均伴有脑脊液耳漏或耳道流血;头颅CT均证实有颅底骨折;均发生周围性面瘫,根据House-Braekmann面瘫分级法分级[2],Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级者分别为 15、23、24、8、9、3例。根据激素给予时间,82例分为早期激素治疗组(A组,40例)和常规激素治疗组(B组,42例)。两组患者年龄、性别、颅脑损伤情况及面瘫分级等相似,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 A组在入院后就立即静滴地塞米松10mg/d,B组伤后出现面瘫症状后(5～7 d)静滴地塞米松10mg/d,均连续给药1周。余治疗(给予神经营养药物、维生素 B1、维生素 B12等,并行针灸、理疗及高压氧等治疗)两组相同,均未行手术治疗。

1.3 疗效判定方法 采用Portmann简易评分法[3](分为满意、良好、尚可、差)和House-Brackmann面瘫分级法[2](分为Ⅱ级以上和Ⅱ级及以下)评定疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。数据比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时A、B组患者均没有出现面瘫。住院期间A、B组患者均发生迟发性面瘫,A组平均在伤后8 d,B组平均在伤后 5 d。两组面瘫出现时及出院时House-Brackmann面瘫分级比较见表1,A组面瘫出现时Ⅱ级及以下面瘫者为 62.5%,出院时为92.5%;分别高于B组的31.00%、52.38%(P均＜0.05)。根据Portmann简易评分法,A组满意24例,良好 8例,尚可5例,差 3例,良好率为80.00% (32/40);B组分别为 13、12、10、7例和 59.52% (25/42);两组良好率比较,P＜0.05。两组在激素治疗期间有7例出现消化道出血(昏迷患者),余无其他不良反应。

表1 两组出现面瘫时和出院时House-Brackmann面瘫分级比较(n=82)

3 讨论

3.1 颅底骨折致迟发性面瘫的发病机制 颅底骨折引起面瘫分为早发型和迟发型两种。早发型面瘫为伤后立即出现面瘫,由于颅底骨折致神经直接撕裂、牵拉或离断所致;迟发者于伤后5～7 d出现面瘫,由于颞骨骨折线通过外耳道,出血进入面神经管,血肿逐渐增大压迫面神经,或面神经挫伤肿胀,面神经积液感染导致面神经缺血水肿而麻痹。

3.2 颅底骨折致迟发性面瘫的治疗 颅底骨折致迟发性面瘫的治疗关键是早期诊断、早期治疗。前期主要给予神经营养药物、止血、激素、维生素 B1、维生素B12、扩血管药物等,同时行针灸、理疗,后期予以高压氧治疗。但目前临床上都是在出现了面瘫症状以后才开始使用激素。根据本资料分析结果我们认为,颅底骨折患者伤后早期予以激素治疗,可以延缓面瘫症状的出现,明显减轻面瘫程度,提高迟发性面瘫的疗效。激素能减轻炎症的早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,从而改善组织肿胀;抑制炎症后期肉芽组织生成,促进蛋白质合成及神经纤维修复。颅底骨折后早期应用激素可以提前针对迟发性面瘫的病理生理变化进行治疗,还可以避免昏迷患者早期没有面瘫表现而耽误最佳治疗时间。因此笔者认为,对于颅底骨折致迟发性面瘫的患者由于早期缺乏典型的临床表现,应根据有无脑脊液耳漏或耳道流血等表现,预防性给予激素治疗,同时予以止血,给予常规神经营养药物、维生素 B1、维生素 B12、扩血管药物等对症处理,以及行针灸、理疗协助治疗,后期行高压氧治疗。但对于那些昏迷患者,有可能出现激素不良反应作用,如引起消化道溃疡、出血等,本观察 82例均获满意疗效。7例昏迷者应用激素后发生消化道出血,因此对此类患者应加用制酸、保护胃黏膜药物如奥美拉唑等,以预防此并发症的发生。

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社, 1998：363-364.

[2]Chee GH,Nedzelski JM.Facial nerve grading systems[J].Facial Plast Surg,2000,16(4)：315-324.

[3]裘天仑.颅底骨折致面瘫的预后分析[J].浙江创伤外科,2005, 10(2)：82.