多沙唑嗪联合复方金钱草治疗女性患者双 J支架管相关症状临床观察

黄 霆,王林辉,高小峰,周 铁,孙颖浩

(第二军医大学附属长海医院,上海 200433)

微创技术是目前临床开展较为广泛的治疗上尿路结石的手段,且取得了显著而肯定的临床效果。女性患者上尿路术后留置双J支架管导致的双 J支架管相关症状发病率较高,但目前国内文献尚未见关于该相关症状评分比较及药物治疗的报道。2008年 12月 ～2010年 4月,我们采用输尿管支架管症状问卷(USSQ)[1]调查法,评价甲磺酸多沙唑嗪控释片联合复方金钱草颗粒治疗女性患者双 J支架管相关症状的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院手术治疗的 80例女性单侧上尿路结石患者,年龄 25～44岁,平均35.6岁,结石位于输尿管上、中、下段者分别为 17、30、33例,结石直径6.5～22.5 mm,平均12.6 mm,均经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗,手术时间为42～114min,平均72.6m in,术后均逆行置双J支架管(根据输尿管长度等于0.125×身高(cm)+0.5 cm或腹部X线平片L2至耻骨联合上方2 cm的距离计算输尿管长度)。入选标准：单侧输尿管结石的女性患者,且同时满足以下条件：术后次日及术后4周经腹部 X线平片或膀胱镜观察确认双J支架管位置正常;既往无留置双 J支架管史,入院前未规则服用任何含 α受体阻滞剂、抗胆碱药成分制剂及止痛药等。排除①既往有膀胱过度活动症病史,如有膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍或压力性尿失禁等;②术中见结石合并息肉增生,术后病理倾向低度恶性;③术中发生严重并发症如感染性休克、输尿管穿孔、大出血等;④体位性低血压、肝肾功能不全或不能耐受甲磺酸多沙唑嗪或复方金钱草颗粒治疗者;⑤术后X线片示输尿管或膀胱内结石残留者;⑥既往有慢性泌尿系感染者;⑦拒绝参加本研究者。采用区组随机法将 80例分为对照组和观察组,各 40例。对照组给予抗生素等常规治疗;观察组在常规治疗的基础上加服甲磺酸多沙唑嗪控释片(4 mg/次、1次/d)和复方金钱草颗粒(3 g/次、3次/ d),连续 4周。

1.2 调查表问卷法 两组均于术后填写USSQ,调查双J支架管置入术后 4周相关症状评分,回院拔管时交回调查表。调查内容包括排尿症状(尿急、尿频、血尿)、身体疼痛症状(疼痛对日常活动及睡眠的影响、止痛药的应用等)、身体一般状况(轻度、激烈活动是否有困难、是否干扰正常社交生活等)、卧床休息时间及其他(是否因泌尿道感染、因支架相关症状而就医等)。评分标准为按症状频率或程度分为1～5分。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。方差齐性计量资料以±s表示,组间比较用配对t检验;非方差齐性计量资料以均数表示,组间比较用Mann-Whitney u检验;计数资料用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组 80例均完成治疗,均未出现药物不良反应,无中途退出者,80份调查表均有效收回。两组USSQ评分比较见表1。

表1 两组USSQ评分比较

3 讨论

经尿道输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要手术方法之一,术后常规留置双J支架管起内支架和内引流作用,以有效预防输尿管狭窄,保护肾功能。但有研究发现[2,3],有 45%～80%的患者术后伴随一定程度的双 J支架管相关症状,包括尿频、尿急和耻骨上区不适 ,类似膀胱过度活动症(OAB),导致患者生活质量下降,分析其原因主要有以下几点：①双J支架管摩擦输尿管、膀胱黏膜,引起局部黏膜充血水肿、甚至溃疡形成等炎性病理变化,出现膀胱三角区敏感性增高、下端输尿管痉挛,主要表现为尿急、尿频、尿痛、镜下血尿、排尿困难等下尿路症状。②留置普通输尿管支架管患者膀胱内尿液可因腹压增加反流至肾盂,其出现尿路疼痛的几率明显高于带有抗反流阀门输尿管支架管的患者[4]。③由于双 J支架管材质、异物特性、放置时间以及患者结石易感性,置入双 J支架管易发生尿盐结垢或管壁继发结石,进一步加重对尿道黏膜刺激,形成恶性循环。④置入的双 J支架管表面可形成由微生物、细菌代谢聚合物等构成的一层生物膜,而存在于生物膜内的细菌对抗菌药物抗性增高,引起患者泌尿系及甚至全身反复感染和久治不愈[5,6]。

本研究结果表明,观察组治疗后USSQ评分均低于对照组,说明甲磺酸多沙唑嗪控释片联合复方金钱草颗粒能明显缓解女性输尿管支架管相关症状,疗效确切,分析其机制有如下几点：①女性后尿道及膀胱颈组织广泛存在着 α肾上腺素能受体控制尿道壁的张力[7,8]。甲磺酸多沙唑嗪控释片为第3代 α1受体阻断剂,能在单位时间内释放固定量的药物选择性作用于后尿道与膀胱颈 α1受体,使膀胱颈和近段尿道平滑肌松弛,解除痉挛,降低尿道阻力,减少尿液反流,同时作用于盆底交感神经系统,缓解局部紧张性肌痛,促进膀胱血液循环,加速膀胱颈和后尿道水肿的消退,进一步减轻炎症所引起的下尿路刺激症状。②复方金钱草颗粒方剂中的主要药物是金钱草、车前草及石韦等,具有清热利湿、利尿通淋、稀释尿液作用,可减少双J支架管上尿盐和继发结石形成。近期吴植强[8]研究发现金钱草还有良好的抗炎止痛作用。这些药理作用均有利于缓解双J支架管相关症状,减轻患者腰部及会阴部等处疼痛和不适感。另外,我们发现观察组术后卧床休息时间、自感泌尿道感染症状例数及因双 J支架管相关症状而就医例数均低于对照组,但是差异无统计学意义,这可能是由于本研究样本量较小、检测过程存在误差,以及输尿管支架症状问卷部分选项敏感性较低所引起。因此我们认为,需进一步扩大规模,进行随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究。由于试验设计所限,随访过程中患者对部分选项理解偏差或记录不全,也有可能对USSQ评分结果产生影响。

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