独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

高 云

（河南省南阳市正骨医院，河南南阳 473000）

膝关节骨性关节炎是骨科的临床常见病、多发病，随着我国人口老龄化的加快，其发病趋势显著上升，已严重影响老年人的日常生活和正常运动。笔者2006年11月～2009年4月运用独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎55例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组55例患者，其中，男24例，女31例；发病共72膝，其中单膝38例，双膝发病17例；年龄45～83岁，平均66.1岁；病程最长13年，最短9 d。 55例患者均符合《实用骨科学》诊断标准[1]，均具有膝关节疼痛，活动不利，行走活动受限，无外伤及手术史，无膝关节内、外翻畸形，并排除膝部结核、肿瘤、化脓性炎症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、先天畸形及骨折所致关节炎等。

1.2 方法

独活寄生汤组方成分：独活15 g、寄生20 g、生地30 g、防风 10 g、秦艽 15 g、当归 10 g、党参 30 g、细辛 5 g、牛膝 20 g、肉桂 6 g、甘草 10 g、杜仲 15 g、白芍 30 g、川芎 10 g、茯苓 15 g。 虚火者加知母、女贞子、黄柏，肝肾虚者加枸杞、鹿角胶、山茱萸，湿甚加木通、木瓜、防己，病久者加没药、乳香、蜈蚣、全蝎。1剂/d，肉桂为末，分次吞服，余药水煎分3次服，4周为一疗程。

1.3 疗效评定标准

治愈：膝关节疼痛及僵硬消失，活动时咔扎音消失或偶见，膝关节活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛、僵硬减轻，活动时咔扎音存在，膝关节活动功能明显改善；无效：膝关节疼痛、僵硬等症状无明显变化，膝关节活动功能无好转[2]。

2 结果

55例患者治疗1个疗程后，治愈36例（65.45%），好转14例（25.46%），无效 5例（9.09%），总有效率为 90.91%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性病变引起，以骨质增生为主要关节病变的最为常见的一种慢性、进展性关节疾病，多见于60岁左右的中老年人，并以女性多发。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀和活动障碍，X线示“唇样”间隙变窄、关节力线改变、骨质增生、骨磨损，以及骨赘形成甚至出现关节畸形。该病病变初期发于髌股关节或股胫关节，后波及全关节，主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨有软骨片剥脱形成游离体，骨骼异常增生形成骨赘，滑膜、关节囊和脂肪垫充血、增生、肥厚和纤维化。

中医认为，该病属“骨痹”范畴。《素问·长刺节论》指出：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰“骨痹”；《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨着肾之所合也。髓着，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强；”《张氏医通》曰：“膝为筋之府、膝痛无有不因肝肾虚。”肾主骨，肝主筋，人至中年，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛，又外感风寒湿邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛[3]。《灵枢本脏篇》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”肝主疏泄，先天肾藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫气于筋”，促进筋骨对精血的吸收利用而维持关节功能正常。故本病为该虚标实之证，即肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭，跌打损伤为标，治当宜补肝益肾、强筋骨、祛风散寒除湿、治血化瘀。

现代药理研究表明，补肝益肾、活血化瘀、舒筋活络中药内服能降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨关节炎的组织学改变，抑制膝骨关节炎的发生与发展[4]，同时还可抗脂质过氧化，提高抗氧化酶活性，保护软骨细胞免于自由基损害，延缓关节软骨退变，以及促进关节软骨修复[5]。独活寄生汤出自《千金要方》，有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。方中独活、防风、秦艽除湿祛风、通络行痹，牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、兼祛风湿、强筋骨；当归、地黄、白芍养血和血、荣筋濡骨；细辛发散阴经风寒、搜利筋骨风湿；党参、茯苓、甘草补益正气；川芎、肉桂温通血脉。诸药合用，使风湿得祛、寒邪得除、气血得充、肝肾得补，故能治疗肝肾亏损、气血不足、软骨老化、复感风寒湿热所致骨性关节炎。本观察结果显示，独活寄生汤能显著改善关节疼痛、肿胀及功能活动，总有效率达90.91%，且安全性高，无不良反应，值得临床推广。

[1]胥少汀,葛印堪.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:1201-1205.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2003:349-353.

[4]杨平林,刘德玉,贺西京,等.补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响[J].中国骨伤,2003,16(11):667-669.

[5]姚啸生,李洪久,宋雅梅,等.加味补肾壮筋汤对膝骨关节炎氧自由基代谢的影响[J].中医正骨,2005,17(9):5-6.