早期乳腺癌保留乳腺手术29例

郭东来

（河南省许昌市人民医院普外科，河南许昌 461000）

2003年1月～2009年12月，笔者采用保留乳腺（简称保乳）手术方法治疗早期乳腺癌29例，同改良根治术相比，术后并发症发生率间差异无统计学意义，疗效相近，且乳腺外形保留较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

47例术前均经病理证实为早期乳腺癌，均单发，局限于1个象限，术前检查未见乳头、皮肤、胸肌浸润及远处转移；其中治疗组29例，年龄32～63岁，平均 （41.5±5.5）岁；按UICC[1]临床分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例。对照组18例，年龄33～64 岁，平均（32.5±4.5）岁；UICC 临床分期，Ⅰ期 7 例，Ⅱ期11例。两组患者的一般情况间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 治疗组平卧位，术前标记肿瘤边缘，进行切口设计，切口距瘤体2 cm，常规切开皮肤后，将肿瘤及其边缘皮肤、周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。为确保切缘阴性，组织离体后送术中病理检查。清洗、缝合术野，腋窝留置引流管。对照组行改良根治术。所有病例均行腋窝淋巴结清扫及术中病理检查确定有无淋巴结转移。

1.2.2 术后综合治疗 术后2～4周始行放疗，常规照射患侧乳腺区，也可同时加照淋巴引流区，剂量为50 Gy/5～6周。CAF方案术后辅助化疗，3～4周为1个疗程，共6个疗程。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

所有手术进行顺利，术后随访3～72个月。治疗组29例，其中，2例出现切口感染，换药、抗感染后痊愈；1例出现患侧上肢水肿；1例术后48个月出现乳头血性溢液，检查发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术；所有患者术后双侧乳腺对称，外观、手感与对侧无明显不同，未见乳腺变形、乳头明显移位等。对照组18例，其中，1例术后皮下积液，1例患者上肢感觉障碍，1例术后36个月出现腋窝淋巴结转移，所有患者乳腺外形改变明显。治疗组并发症发生率为13.79%（4/29），低于对照组的16.67%（3/18），但组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着诊疗技术的发展，越来越多的早期乳腺癌被发现，其治疗也逐渐转向最小的有效治疗，保乳手术不仅局部控制好，同时可获得良好的美容效果，也对患者审美缺损及心理创伤具有补救作用[2]，因而逐渐成为早期乳腺癌治疗的主流之一。无论是短期疗效还是长期疗效，保乳手术与根治术或改良根治术相比均无明显差异。本组研究中29例保乳手术患者与对照组相比，治疗组并发症发生率为13.79%，低于对照组的16.67%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本组结果提示保乳手术可与改良根治术取得相近疗效，并未因手术切除组织减少而增加术后并发症的发生。

临床资料显示对乳腺原位癌，保乳手术风险最低，效果最好，但若发展至浸润癌，术后转移、复发风险增加；患者年龄越轻，保乳术后局部复发的几率越高[3]，因而对于年轻浸润癌患者，虽然其保乳愿望更为强烈，但其复发风险也更高，应如实告知，采用保乳手术时应谨慎。手术切缘阴性才能确保术后复发率降低，因而笔者采用术中快速冰冻病理检查手术切缘。腋窝淋巴结清扫能够取得根治性手术的效果，因而成为保乳手术的重要组成部分。保乳术后及时放疗已成为规范化保乳治疗的重要组成部分，术后易在原发肿瘤周围出现局部复发，故部分学者提出保乳术后不需做全乳照射，而改为在原发肿瘤所在象限照射[4-5]。本组在放疗结束后采用化疗，以进一步巩固疗效。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都适用于保乳手术，如肿块过大、多发、距离乳头过近、术后不能坚持放化疗和长期随访的，或医院不具备放疗、化疗条件的，采用保乳手术治疗应谨慎[6]。

综上所述，对于早期乳腺癌，术前充分准备，术中对肿块切除彻底，术后再辅以规范辅助治疗，保乳手术与乳腺癌根治术相比较短期疗效、长期疗效无明显负性改变，术后美容效果好[7-8]，值得临床进一步探讨采用。

[1]薛卫成,阚秀.介绍乳腺癌TNM分期系统(第6版)[J].诊断病例学杂志,2008,15(3):161-164.

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[3]占其锋.早期乳腺癌29例保乳手术的临床分析[J].当代医学,2008,7(145):58-59.

[4]张保宁,张慧明.乳腺癌保乳手术的几个实际问题[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2008,2(2):12-14.

[5]麻晓,赵园,方军铎.乳腺癌保乳治疗45例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(2):55-56.

[6]张连忱.早期乳腺癌保留乳房手术19例临床分析[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2008,10(201):41.

[7]郭良峰,王先明,何劲松,等.保乳术和根治术治疗乳腺癌综合评价[J].中国现代医生,2007,45(23):32-34.

[8]许燕,刘小芝,李银喜,等.32例乳腺癌保乳手术临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(14):1696-1697.