糖尿病肾病患者血液透析的护理

李智婷，鲍群梅，马洁茹，刘 桃，程建萍，林秋华

（广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526021）

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率不断上升，糖尿病肾病患者也逐年增多。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。但接受血液透析的糖尿病肾病患者并发症多、存活率低、而且血液透析过程常发生一些急性并发症，可危及患者生命，因此，如何减少患者血液透析时并发症的发生，提高糖尿病肾病患者生存率和生活质量，其护理工作显得尤为重要，现将我院2008～2009年糖尿病肾病患者血液透析的护理情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月我院共收治糖尿病肾病患者46例，其中男28例，女18例；年龄38～79岁，平均55岁；1型糖尿病16例，2型糖尿病30例；糖尿病病史8～20年；合并冠心病12例，脑血管病2例，高血压病19例，视网膜病变5例，神经病变8例。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 由于糖尿病患者病史长，患者一旦达到需血液透析的时候，体内已有多个脏器功能损伤或丧失，尤其双目失明后，使患者易产生悲观、无助、恐惧甚至绝望心理，对生活和治疗已失去信心而放弃治疗，因此医护人员要主动与患者沟通，关心体贴患者，帮助患者了解血液透析的方法、治疗效果及重要性，以取得患者的信任，使其配合血液透析治疗，并指导患者逐步掌握血液透析的相关知识，如饮食管理知识、内瘘保护知识等，提高自我管理能力，激发患者战胜疾病的勇气和信心[1]。

1.2.2 血管通路护理 建立合适的血管通路是血液透析得以进行的前提，也是充分血液透析的必要条件，而糖尿病肾病患者存在广泛的血管病变，血管呈粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使管腔狭窄，血管弹性差，管壁厚且不平直，动、静脉内瘘血管滑脆易栓塞，给护理带来较大困难，因此应加强护理：①动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩张，以保证内瘘效果。②穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换，交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿，防止感染。③若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水）封管，防止导管堵塞和感染。

1.2.3 控制血糖 糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素或降糖药的用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可停用一次胰岛素，在血液透析治疗中的血糖最好控制在11～12 mmol/L，在使用无糖透析液血液透析过程中给予正常饮食或予补充葡萄糖可预防患者血液透析治疗过程中并发低血糖，出现低血糖症时快速静脉补充50%葡萄糖40～60 ml，大多数患者症状可迅速缓解。

1.2.4 饮食护理 糖尿病肾病患者比普通肾病患者饮食的控制更严格，因此患者体质普遍较弱，一般均有消瘦及营养不良的表现，因此应加强饮食护理，患者需要早期加强营养，保证热量，食物以清淡为主，合理搭配，若患者不注意饮食，会给透析治疗带来很大的影响，应以优质高蛋白、低质适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则，如：瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，在充分透析的基础上，病情稳定的维持血液透析在3次/周者，摄入蛋白质的量可达1.5 g/(kg·d)，为减轻尿毒症代谢紊乱，应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白等[1]。

1.2.5 并发症护理 血液透析中经常巡视患者及穿刺针口，防止穿刺针口渗血和穿刺针头脱落等，避免影响动、静脉内瘘的使用寿命。密切观察患者生命体征，每小时测血压、脉搏1次，如患者病情变化随时测量，患者在透析过程中顽固性高血压发生率很高（占50%）[2]，患者应遵照医嘱定时定量服用降压药，将血压控制在130/80 mm Hg左右；血液透析过程中低血压发生率也较高（占20%）[2]，原因与心血管功能差、低蛋白血症、严重贫血有关，而患者由于血管调节功能差，在进食后及血液透析结束前易发生低血压，应特别注意，对易发生低血压患者，指导其血液透析前暂停服用降压药，血液透析过程中密切观察有无冷汗、恶心、呕吐、面色苍白等症状，一旦发生，应将患者床头摇低，停止超滤，降低血流量，吸氧，必要时给予静脉注射高渗盐水，输血浆或清蛋白，并结合低血压病因，积极配合医生及时处理[3-4]。

2 结果

通过密切观察患者病情变化，限制进水量，做好各项护理工作，本组46例糖尿病肾病患者，病情缓解38例，因经济困难放弃治疗5例，因并发症死亡3例。

3 讨论

研究表明，患者的病情不仅取决于药物治疗，还取决于患者的生理和心理状况[5]，较好的体质能增强治疗效果，而心理状况也影响患者的治疗效果。因此，除了做好基础的常规护理外，还要增强患者的体质，提高患者的免疫力，充分发挥患者自身的免疫机制和康复能力，另外，对患者的不良情绪要及时给予疏导，使患者能主动配合治疗，从而为血液透析治疗和护理工作赢得主动。糖尿病肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度较大。其合并的小血管病变、脂质代谢紊乱等都对血液透析效果产生负面影响，血液透析过程中容易发生低血糖、高血压、低血压等并发症，严重影响患者的生活质量。血液透析过程中密切观察患者病情变化，重视患者的主诉，及早发现、及时处理并发症。在血液透析期间，除了对患者进行健康教育[6]，提高患者自我管理能力外，也应做好其家属的思想工作，因为患者更需要家庭、社会的理解和支持，这样才能延长患者的寿命并提高患者的生活质量。

[1]高文华.老年糖尿病肾病患者血液透析护理体会[J].中国实用医药,2009,4(12):196.

[2]王质刚.终末期糖尿病肾病透析治疗体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(4):344.

[3]李素珍.终末期糖尿病肾病血液透析患者护理[J].医药论坛杂志,2008,29(15):123.

[4]李雁平.老年糖尿病肾病低血糖的护理[J].中国现代医生,2008,46(24):109-110.

[5]王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会[J].航空航天医药,2008,4(19):243-244.

[6]陈桂英,梁峰.糖尿病肾病患者的健康教育护理与预后分析[J].中国现代医生,2009,47(34):69-70.