PBL教学法在呼吸科本科生见习教学中的应用

周 娟 南通大学附属医院呼吸内科 226001

PBL教学法在呼吸科本科生见习教学中的应用

周 娟 南通大学附属医院呼吸内科 226001

本文论述了PBL教学法运用于呼吸内科见习课的实施方案及效果评价，并分析了PBL教学运用于呼吸内科见习课的优越性及存在问题。以期充分调动学生学习积极性、培养扎实的基本实践技能、训练正确的临床思维方法,提高学生分析和解决问题的能力,为今后的医学实践打下扎实的基础。

PBL;教学法; 呼吸内科; 见习课

PBL(problem based learning是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创。以学生为中心，以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容是PBL教学法的特点.世界教育联合会在1993年世界医学教育高峰会议上建议采用PBL教学法并指出：“PBL教学法可使学生精于分析、综合和评价问题，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能［1］。目前正成为医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[2-4]。为了突出医学人才培养的实用性、创造性的特点，我们在呼吸内科的教学改革中也引入了这一概念,探索其实践方法,现总结如下：

1 见习方案

授课 以临床见习本科生为对象。以20～30人为宜，将学生每8～10人分成一组。教学时间设为90～120min。整个见习过程做到见习前充分准备、见习中有效控制、见习后及时总结。见习采用设问-讨论-总结三段式教学：

一、设问： 教师根据本次大课讲解的疾病如支气管哮喘提供典型病例，根据学生现有水平及知识结构,以教学大纲的要求为核心,将教学内容划分为若干小问题,配合相应的临床病例,作为课堂讨论提纲。在见习课前1周将病案及思考讨论问题发给学生，如哮喘的典型症状和体征、发病机制、诊断标准、治疗措施及处理注意点及不典型哮喘的表现和诊断手段,使其阅读病史，提前评估患者，指导其收集相关资料：包括患者的现病史、既往史、体格检查及实验室检查报告。自己针对疾病查阅 文献及资料，结合病例初步提出答案，也可提出新 的问题。

二、讨论： 教师在大课开始时利用较短的时间，简单介绍一些 概念，例如哮喘的定义、诊断、发病机制、临床特征等，以利于 同学更好地投入到问题的讨论中。 然后进行病例介绍，各组学生推选代表发言，由其中1名学生介绍患者的一般情况及病情，接着讨论患者存在的诊治问题及其发生的原因，并提出诊治对策。由学生先提出1个诊断及治疗措施，其他学生根据病情及自己制定的诊疗计划，阐述其各自见解，做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中,教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系，不足之处由教师补充，达成共识后再进行下一个问题的讨论，逐个解决患者存在的诊疗问题。

三、总结：最后由教师总结。由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析,总结归纳本课程的重点难点，同时对各组的发言进行点评，对学生的正确观点加以肯定并指出不足之处，提出今后改进的要求。提出相关问题，举一反三，引导学生思考不同疾病的临床诊断思维方法。

以支气管哮喘为例，教师选择了一例，咳嗽变异性哮喘，很多学生就提出所给材料不全，诊治无从下手等等问题。那么教师就应当在讨论中加以引导，补充所需临床资料，并让学生切身体会到病史采集和实验室检查的重要性。

通过PBL教学法，了解各种呼吸系统疾病的诊断、临床表现、典型体征、实验室检查及疾病的诊治和鉴别诊断。如不典型支气管哮喘患者需根据肺功能检查支气管舒张试验等作出诊断。

2 效果反馈

对学生进行民意调查显示，70%以上的学生反映教学模式收到良好效果，对提高解决临床问题的能力有所帮助，使所学理论与实践能更加紧密结合，赞成PBL教学模式。

3 体会

PBL 与传统教学法有明显区别：

首先，学生们针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标, 随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养能力。

其次，PBL 并不是侧重于问题本身的解决,其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新能力和获取新知识，有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。

其特点是：

A.PBL的基本特点是以教师为引导。教师的作用在于掌控课程进度并确保达到计划要求，确保所有的学生都能完成规定的工作，帮助学生表达他们的研究结果。教师应鼓励学生自己核实结论的正确性，鼓励用自己的语言和方式自由地提问。

B.以问题为学习的起点。学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的。教师可以在课堂前提出几个问题,让同学去思考。另外给出一定的与之相关的材料，然后交给学生去分析，提出解决的思路与办法。 问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界” 的问题，没有固定的解决方法和过程。这样可以充分发挥学生的想象力，不过前提是专业基础课程的理论学习是相当重要的，在实施PBL之前一定要有扎实的理论功底。

C.以学生为中心，学生必须担负起学习的责任。PBL是以学生为主,因此，要发挥学生主观能动性. 另外，学生必须知道什么是PBL及在学习中学生自己应该怎么去做。偏重小组合作学习和自主学习，学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧。

3.1 运用PBL教学法的优点

一、为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围

PBL教学提供给学生一个很好的学习氛围， 使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，能够不断交流、辩论，收到来自同学和指导教师的各种反馈意见，对自身的知识掌握程度有清晰的认识。同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师及书本、杂志、网上资料的信息，学习成为一种自主的学习。

二、可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露

在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻，有利于提高教学效果和学生的学习成效 。通过研究案例及其治疗的多重可选择方案，可以提高学生的经验和能力。可以帮助学生养成良好的思想方法和工作方法——事前研究与事后总结，这既有利于提高临床诊疗水平，又可以保证医疗过程的有序。

三，培养良好的沟通能力

在PBL教学过程中，学生能够不断交流、辩论，通过各种反馈信息的接收、再理解，在整个学习过程中，既调动了学生的自主性，又培养良好的沟通技能。并可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力、归纳总结、综合理解的能力、逻辑推理、口头表达的能力等，这些将对今后开展工作和科学研究等打下良好基础。

四，认识团队合作精神的重要性

学生在学习合作中领悟到一个人的能力是有限的，要提高工作效率就离不开与人合作，只有善于合作，才能获得更大的竞争力。在团队合作中互相帮助、互相交流，学生们可以获得有益的启发和自信心。

3.2 PBL教学法也存在局限性

一、PBL 是否适合我国大班的教学

我国人口众多,近几年全国高校都在进行扩招,班级的人数一般都不少于40人,这样的规模是否适合于PBL方式的教学尚需实践验证。

二、 教师的技能和精力是否适应

由于学生的知识和能力有所不足，所以涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性 ， PBL 的教学中教师要处理好问题和系统课程之间的关系,要对问题进行良好的设计, 需要建立一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床经验的教师队伍。教师不但对本专业、本课程内容要熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力。更重要一点是具有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。此为做好PBL教学的基本前提，要对学生进行恰当的指导和帮助,这就需要更多的技能和花费更多的精力,也可能需要更多的指导教师。教师在当前医疗、教学和科研的压力下是否能够适应还有待验证。

三、学生是否适应

学生对PBL 的认识和适应会有一个过程,但可能有些学生喜欢用PBL 的方式进行学习，有的学生会不适应这种学习方式。“认清学生对PBL 的潜在抵触是必要的。尤其对那些典型的被动学习者，他们不断地要求别人把一切都准备好。”[5]

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，强调主动。我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性。缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”。所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，因此，学生应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。

四、缺乏有效的评价标准

尽管PBL在护理教育中取得了可靠的教学效果，但这主要是靠学生反映和教师观察，缺乏科学有效的评价体系。因此，要不断加强PBL教学的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评价体系。

医学是一门实践性极强的学科，数千年沿袭的师承教育等特点，都决定了其更适合PBL教学。学生在临床见习之前，已系统学习了临床基础理论知识。因此，充分考虑学生自身特点制定，使用PBL全新的教学法，不仅可以提高见习的质量和效率，更能促进传统的临床教学的改革与更新，以知识的再学习与运用能力为目标，培养全新的一代会思考、有创新意识、能更好地解决所遇到的问题的医生。

[1]任翊. 临床教学中用基于问题的学习方法培养学生的自学能力. 临床和实验医学杂志. 2005,4:52－53

[2]沈建新,王海燕,王海江,等.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学医学教育分册. 2001,22(2):36.

[3]慕景强. PBL在医学教育中的应用现状研究. 西北医学教育.2004,12: 1006-2769

[4]杜文华. 引入PBL教学法改革影像医学传统教学模式. 临床超声医学杂志. 2004, 5:319-320

[5]马素姬等，赵莉译. 远程教育中以问题为本的学习方式[J ].天津电大学报. 2000， (3)：24 - 28.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.145

周娟，南通大学附属医院呼吸内科，主治医师。