临床药学发展与药学人才培养的思考

陈 爽 吉林医药学院药学院 132013

临床药学发展与药学人才培养的思考

陈 爽 吉林医药学院药学院 132013

分析医疗卫生体制转型中临床药学面临的挑战，正确认识目前高校临床药学人才培养上存在的不足，明确改革高校临床药学专业教育，为祖国的医疗事业输送更高水平的临床药学人才。

临床药学; 教育改革

医院药学是指研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门学科。包括药品的调剂、调配、制剂、临床药学、药物研究、药品检验与质控、药物信息、药学的科研与教学、药学人才的培养和药学人员的职业道德建设等[1]。它是一门崭新的学科，将在未来的医疗工作中发挥重要作用。

临床药学是现代医院药学实践中一项重要的工作内容，它是指随着医学事业的快速发展，临床上对药学提出了提供更高层次服务的要求，于是以“临床医学”和“药学”相结合的临床药学应运而生。本文将从我国医院临床药学发展现状为切入点，着重讨论目前国内临床药学教育改革问题。

1 临床药学工作现状及前景展望

1.1 现状及存在的问题

临床药学是一门综合、全面、系统的工作。我国临床药学起步较晚，目前仅北京、上海等大省市地区的大医院在逐步开展，而其他大部分地区的临床药学工作情况不容乐观。药剂科是临床药学工作开展的载体。然而，目前药剂科人员90%以上的工作花在药品供应环节上，如药品采购、招标、保存、分发等。相对属于技术含量较低的保障性工作，广大药师没有参与到临床药学服务中来，临床用药完全是医师的行为，这显然满足不了现代医学对知识多元化的要求。究其深层次的原因（1）重视程度不够：大多数医院长期受“重医轻药”的观念影响，药学工作重生产采购，忽视药师临床治疗作用。（2）人员素质低：医院从事药学工作的人员学历及职称参差不齐，加上长期繁杂的事务性劳动，已经不愿深入学习专业知识，导致医学知识和临床实践技能相对贫乏，对临床药物治疗方案的选择和评价能力偏低，药师与医生之间的合作与交流不协调等等。

1.2 开展临床药学工作的重要性

目前，随着科技的快速发展与进步，医药学领域对临床药学工作越来越重视。首先它促进药物合理利用，提高药物治疗效果。其次，减少药物不良反应，特别是能够预防某些药源性疾病的发生。一方面病人疾病得以减轻或治愈，解除病人痛苦；另一方面杜绝不合理用药，节约药物资源，降低医疗费用，减轻不必要的经济负担[2]。

1.3 临床药学前景展望

新的医学模式认为：医院药学已经开始走向临床药学服务的新阶段，由传统的被动发药走向主动服务。临床药学是以“病人为中心”，提供安全、合理、有效的药物治疗。包括：（1）门诊性工作：医生处方的审核与评价、门诊病人用药咨询、门诊病人随访、病人出院后用药指导等。（2）临床性工作：临床治疗咨询与查房会诊、住院病人的用药观察、药物不良反应监察与鉴定、药代动力学研究等。（3）研究性工作：新药疗效评价、新制剂开发、新药临床评价方案制定、编印药学简报等。可见，临床药学工作作为医院药学发展的一个新趋势和方向，具有强劲的生命力，对于保证临床药物诊疗服务、提高医疗整体水平、保护医药资源都起到了积极的作用。这对临床药师的专业知识与临床经验都提出了更高的要求，在具有全面的药学知识基础上，还要求懂临床懂应用，为患者提供既节约费用又有良好效果的治疗方案。

2 药学教育现状及改革措施

2.1 培养目标

2010年，我国已有207所高校开设了本科药学教育。经过多年药学人的共同努力，高等教育为祖国培养出了无数的药学人才，为医药事业的发展做出了巨大的贡献。

药学专业是培养具备药学基本理论知识和实验技能，能在药品生产、检验、流通、使用和研究与开发领域从事药品生产、分析鉴定、营销管理、临床合理用药及新药研究开发等方面工作的高级药学技术人才。传统的药学教育培养的是广对口的综合人才，然而，随着科技的进步，专业分工越来越细，过于宽泛的培养已经不能满足时代的需要，于是对药学工作提出了不仅“全”更要“专”的要求。

笔者根据资料和现实分析，对临床药学的人才培养目标予以以下解释：具备扎实的药学和医学基础理论知识，了解临床研究方法和基本技能，掌握临床用药的选择、分析、指导等。根据现代医院实际需要可以将临床药师分为 ：(1) 应用型：着力培养医患沟通、药物应用、药物咨询等能力。(2) 临床型：主要从事临床诊疗、用药指导及监督等工作，培养药物合理应用、个体化给药方案的制订、疑难病例讨论等技能。(3) 科研型：主要从事科研与创新工作，与临床各科合作开展各种有关药学科研课题的研究，以及新制剂、新剂型的研制等[3]。针对不同的执业需要，进行有目的培养，不仅为社会造就高素质的药学人才，而且拓宽了高校药学学生的就业渠道，真正发挥教育的最大社会价值。

2.2 课程设置

我国高等院校在课程设置上存在的问题主要是与实际脱节的课程太多，而真正能锻炼学生的动手能力、培养敏锐思维的课程又太少。学生毕业后缺乏实践操作能力，不能将知识有力的转化为推动社会进步的生产力[4]。临床药学专业也不例外。课程设置沿袭传统的化学模式，与临床用药有关的课程明显薄弱，应该加强临床医学、药物治疗学、临床药理学、药物经济学等知识的学习和技能培养，从而锻炼学生临床合理用药的能力[5]。

在教学法上可以灵活采用互动式教学、情景式教学等，模拟病房现场、提供系列病例、开展临床药物治疗讨论会等，培养学生发现和解决临床实际用药问题的能力。

2.3 实践教学

实习是必须的岗前训练过程，药学专业实习时间一般是5～6个月, 主要在学校实验室、药厂、药检所等，很少去医院。临床药学专业是一门实践性很强的学科，如果没有开设合理的临床实践学习，即使懂得深厚的基础理论，到实际工作中仍然无法与临床应用相结合。

临床药师的培养需要学校和医院共同协作，由临床医生带教深入临床一线，学习临床实际病例的特征和治疗手段，了解疑难病例的特点和难点，培养临床判断和分析能力。具体任务包括（1）了解：处方分析审核、学习用药指导。（2）熟悉：内外妇儿四大科的日常工作，以常见病多发病为主线，以疾病的药物治疗为中心，全面加强和提高学生的临床用药水平。建立药历；新药临床试验和药品疗效评价；收集药物安全性信息，并提出需要改进和淘汰药品品种的意见等。（3）掌握：在每个科室至少跟踪1个病人的情况，负责检查和解决所有药学相关性问题，协助医生选择最佳治疗方案。设计实习小组情景讨论方式，模拟进行病例的设计、药品的选择、药物治疗及药物不良反应监测等。

[1]郑双平.浅析我国医院药学的发展趋势[J].中外医疗.2009,(26):108.

[2]吴智高.医院药学发展与思路[J].海峡药学. 2010,22(1):195-196.

[3]裴泽军.新形势下医院药学的困境与发展[J].临床医生论坛.2009, 30(11):66-67.

[4]章登飞.药学教育改革与实践的初步探讨[J].安徽医药.2007,11(3):276-277

[5]殷家福.药学教育改革与医院药学发展的思考[J].昆明医学院学报.2007, (3B): 384～388.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.113

陈爽，女，回族，1982—，在读硕士。