医用直线加速器的质量保证和质量控制

刘鹏，于维海，肖开敏

青岛海慈医疗集团 器械科，山东青岛 266000

恶性肿瘤放射治疗的根本目标在于给予肿瘤区域足够的精确的治疗剂量，而周围正常组织和重要器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症，保护重要器官。精确放射治疗的发展，使得放射治疗设备的质量保证和质量控制工作日益受到专业人士的重视。医用直线加速器作为实行放射治疗的主要设备，能否做好质量保证和质量控制，使之可靠稳定地运行，是保证高质量放射治疗精确实施的前提条件[1]。

1 医用直线加速器的性能指标[2]

医用直线加速器在安装验收时，对其性能指标进行了严格的测量，但这些性能指标可能随着使用时间的延长而发生变化，必须定期对它们进行检测和校准。

1.1 能量

射野中心轴上百分深度剂量值的大小直接反应了能量的高低。通过对射野中心轴上两个不同深度处剂量比值的测量，以确定能量的稳定性。可以用水模体内10cm×10cm射野在标称源皮距下10cm深度处的百分深度剂量值表示，或用两种不同深度处（如d=10cm及d=20cm）的百分深度剂量比值表示。医用直线加速器的X射线和电子束的能量应每月或修理后进行测量。

1.2 输出剂量

常用检测设备包括剂量仪、0.6cc指形电离室和（30×30×30）cm3小水箱。剂量系统的稳定性受多种条件影响，时间久了就会发生变化，应当经常进行检测并及时调整[9]。医用直线加速器一般每天或至少一周两次对参考射野（一般规定10cm×10cm）进行测量，并校对医用直线加速器的剂量监测仪的读数，输出剂量的符合性应在±2%之内。

1.3 射野的平坦度和对称性

平坦度和对称性是射野剂量分布特性的重要指标，也是衡量和检验医用直线加速器工作性能的标准。准直器的对称性、靶的位置、均整器的位置和完整性以及束流偏转等多种因素都会直接影响射野的均匀性、对称性和平坦度。应当对此项指标每月检查两次，平坦度和对称性的变化范围不应超过±3%。

1.4 等中心

等中心是医用直线加速器机架旋转中心轴、准直器旋转中心轴和治疗床旋转中心轴三者的交点。它代表了医用直线加速器的机械运动精度，也是确定射野及其射野特性的基本出发点。由于制造工艺、机器调试和长时间高频率运行等方面原因的影响，医用直线加速器等中心会出现误差，应使用机械前指针对此进行校正，误差范围不应超过±1mm。 激光定位系统用来指示和确定等中心在病人体内的位置，应严格保证墙两侧的激光束水平重合，并与天花板上的垂直激光束严格相交，其交点必须与等中心严格重合。

1.5 灯光野与射野的一致性

灯光野的大小对应于实际射野的50%等剂量线的范围，两者的符合度应小于±2mm。灯光野应至少每周检测一次，通常用胶片法检查两者的符合度。射野大小的数字指示与实际射野误差不应超过±1mm。光距尺用来指示靶到病人体表的距离，其误差范围应该在2mm之内。

1.6 楔形板及治疗附件

楔形板、铅挡块和组织补偿器是影响剂量分布和剂量输出的重要治疗附件。对楔形因子和铅挡块托架因子必须每年校测一次，变化范围不能超过2%。一般情况下，楔形因子变化的最大值不应超过1%，如果超过，应调整楔形野中心轴与束流中心轴的符合性。

2 医用直线加速器的保养与维护

2.1 日常保养与维护

医用直线加速器结构精密复杂，对内、外部各种条件要求较高。日常保养与维护是一件非常重要的工作，这对提高设备的利用率，延长使用寿命至关重要。一般是清理过滤器、更换干燥剂和指示灯；并对医用直线加速器进行一般性检查，包括水箱的水温、水位、水压和水质等，必要时应彻底更换蒸馏水；检查靶驱动气路的状态；电压、电路性能、冷却系统性能、环境温度和湿度等因素都会直接影响医用直线加速器工作的稳定性，因此要经常检查相应电路，保持电路整洁，调节电路使其性能稳定；保证冷却系统工作正常；监测治疗室内环境温度和湿度，使之保持在适合的范围内，并保持良好的通风换气条件。

2.2 定期保养与维护

医用直线加速器治疗头内有大量精密的机械运动部件和光学部件，平时要注意保持使用环境和机件本身的清洁，对于治疗头的旋转部件、准直器的驱动部件和反射镜运动部件等机械运动部位要定期进行必要的清洁和润滑[3]。测量速调管灯丝电压，进行射束偏转系统验证和检测，检查真空机械泵的功能等，并做好记录和比对。

3 讨论

放射治疗是恶性肿瘤治疗的一种重要手段，病人要获得高质量的治疗离不开高质量的仪器设备，做好医用直线加速器的质量保证和质量控制工作是确保精确放射治疗正确安全实行的关键之一。建立完善的质量保证和质量控制体系，完善规章制度，制定正确的操作规程，尽量减少因误操作等原因造成的机器损害。建立起三级维护体系，做到有章可循，有章必循[8]。

在日常工作中必须对医用直线加速器进行定期的维护、维修和保养工作，医用直线加速器质量保证方面的检测工作最好由专人定期进行，并做好记录。日常做好质量保证和质量控制工作的目的是及时发现和纠正医用直线加速器在使用过程中的老化、磨损和漂移等造成的误差[4,5]。有文献报道，通过对作者所在地区在用加速器的调查和检测发现，新安装的医用直线加速器技术指标和输出能量比较稳定，而已经使用一段时间的医用直线加速器则有个别指标不能达到标称值，经过重新调整后均可达到要求[6,7]。这说明医用直线加速器质量保证和质量控制工作的重要性。

总之，医用直线加速器的质量保证和质量控制是整个放射治疗过程的重要一环，是病人利益的生命线，是每个从事放射治疗的工作人员必须高度重视的工作之一。

[1]于金明,李宝生,刘岩.肿瘤放射治疗新进展[M].北京:长征出版社,2004:205-207.

[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:612-635.

[3]刘博.加速器的保养和性能维护[J].医疗装备,2010(5):62.

[4]邓小武.放射治疗的物理质量控制与质量保证[J].中国肿瘤,2008,17(8):661-665.

[5]于金明,于甬华.放射治疗的质量保证和质量控制[J].中国肿瘤,2004,13(8):473-477.

[6]张晓军,吴文魁.放射治疗中的质量保证与质量控制[J].中国医疗设备,2009,24(11):83-84.

[7]高枫.医用电子直线加速器的性能检测与质量保证[J].现代医药卫生, 2006,22(6):797 -798.

[8]胡杰,陶建民,孙光荣,等.医用直线加速器14年的使用总结[J].中国医疗器械杂志,2010(1):66-68.

[9]徐云科,聂青,姜丽.医用直线加速器输出剂量测量方法的探讨[J].海军总医院学报,2006(2):53-55.