复方萘普生栓用于绝经后妇女 IUD取出效果分析

苏凤梅 郝小金

通过对使用复方萘普生栓取绝经后妇女宫内节育器(IUD)效果进行临床分析,探讨绝经后取器的有效方法、最佳时机。

一、临床资料

1.资料来源 2000年 1月 ～2008年 12月在本中心要求取 IUD的绝经后妇女 258例,带器时间 6～30年 ,其中有 9例在其他医疗机构取器失败。258例平均年龄 52.7(43～67)岁,其中 43～50岁 73例(28.3%);51～55岁 141例(54.65%);≥56岁 44例(17.06%)。绝经时间为 0.5～16年,其中绝经 ＜1年(距末次月经 1年内)者 135例,占52.32%;绝经 1～5年者 86例(33.33%);6～10年 20例(7.75%);11～16年 17例(6.59%)。有心脏疾病者 4例,高血压病史者 19例,不规则阴道出血 18例。

2.术前检查 血常规化验,盆腔B超检查确定IUD的类型、位置,体温检测、血压测定、心肺检查、无取器禁忌证。B超提示有 20例 IUD位置异常,10例部分嵌顿。常规妇科检查有 191例宫颈有不同程度的萎缩,弹性差。

3.手术操作 复方萘普生栓为非甾体抗炎药(内蒙古津新药业有限公司生产),其主要成分为萘普生 0.4g、乙烯雌酚40mg和缩宫素 2U。对取器妇女手术前 30min肛门内 2cm处放栓 1枚,经直肠溶化后常规进行手术,B超检查确诊无节育器残留。

二、结果

1.取出情况 258例使用复方萘普生栓后均全部成功取出。取器过程中对探针探测宫腔时发现宫颈萎缩不易进入或取器困难者在 B超监护进行,探针探得金属感后用取环钩慢慢钩取,并轻轻左右旋转,用适当力度缓慢向外牵拉。有 10例部分嵌顿者,用刮匙搔刮后再轻轻钩取。有 2例IUD断裂者则用长钳夹取并轻轻以适当力度缓慢牵拉直至取出。对有尾丝但取器时断裂者则使用环钩旋转着向外牵拉或宫腔异物钳取出。宫口松弛满意占 79.85%,术中无痛感或基本无痛感占82.95%。

2.IUD类型 O型 IUD 150例(58.14%),宫型 IUD 37例(14.34%),T型 IUD 43例(16.67%),麻花型 IUD 6例(2.33%),γ型 IUD 12例(4.65%),母体乐 375型 IUD 8例(3.1%),吉妮IUD 2例(0.78%)。10例部分嵌顿者均为 O型IUD。

3.病理检查 18例合并不规则阴道流血妇女均在取器同时进行诊断性刮宫术,刮出组织物送病理检查。结果为增生型子宫内膜 12例,萎缩型子宫内膜 5例,不典型增生型子宫内膜 1例,炎症性子宫内膜 1例。

三、讨论

复方萘普生栓为非甾体抗炎药,能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用,抑制前列腺素的合成和释放,通过减少子宫内膜合成前列腺素,降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性起到镇痛、抗炎作用,目前临床应用于在宫腔手术后的镇痛等。本文中取器的绝经后妇女使用复方萘普生栓后宫颈软化满意,大多数术中无痛感效果较好。

对绝经后妇女因子宫、宫颈均有不同程度的萎缩,较正常情况取器稍有困难,所以取器时力度应适宜,阻力大时可轻轻左右旋转,缓慢并以适当力度向外牵拉,尽量避免损伤子宫。另外绝经后妇女子宫壁薄脆,操作应轻柔,避免子宫穿孔及相邻脏器损伤。因此,绝经后妇女取器应慎重,并应由有经验的妇科医师操作。

绝经后取器定位要准确,在 B超监护下能清楚地显示IUD的位置与子宫壁的关系,并可测量出IUD与子宫底和前后浆膜面的距离,仔细定位确诊,可避免子宫壁的损伤,减轻受术者的痛苦。另外,认真做好妇科检查,了解子宫位置,子宫萎缩程度及是否合并感染,出血,子宫穿孔等情况,及时采取相应措施。如有异常情况,如腹痛、阴道不规则流血等应随时就诊。对绝经后有不规则阴道流血者应在取器后常规做诊断性刮宫送病理检查,以便及时诊断和治疗。