宫腔镜诊断及治疗不孕症的临床分析

杨青梅

近年来，宫腔镜检查、宫腔镜手术凭借其独特的优势在临床治疗上运用得更加广泛。不仅提高了不孕症的确诊率以及受孕率，最重要的是给不孕患者带来了生育的希望。现对2008年1月至2010年1月在无锡市锡山人民医院行宫腔镜诊疗的不孕症患者104例的临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计104例，均为2008年1月至2010年1月无锡市锡山人民医院治疗的不孕症患者，年龄24～39岁，平均（29±3.6）岁，不孕年限2～10年，平均（3.9±1.2）年。其中38例原发不孕，66例继发不孕，有输卵管造影（HSG）结果18例。所有患者镜检前均行常规妇科检查、白带常规检查、超声检查。

1.2 方法

设备是Et本奥林巴斯公司推出的电视摄像和监视系统，宫腔镜型号为直管式硬型，液体膨宫机类型为连续灌流式。对于月经清洁后3～7d的患者，以及月经周期不稳定的患者将检查时期定在阴道流血停止或减少时展开。对于无性生活、阴道炎、急性宫颈炎、盆腔炎、附件炎的患者以及无内科疾病手术禁忌患者，在接受手术前应该将其膀胱清空，取膀胱截石位后进行消毒、铺巾。首先使用窥器观察子宫颈并使其暴露，利用2%利多卡因对宫颈管的表面实施麻醉，使用宫颈钳将宫颈前唇夹住后选用扩宫器将子宫颈扩张后，把宫腔镜放置在子宫腔内膨宫，即可对患者进行详细地全面检查。观察过程中需要将重点放在子宫腔后壁、前壁、宫底、宫颈内口及输卵管开口处等部位，主要是了解是否存在宫腔形态、子宫内膜发育异常及宫腔粘连、增生、异物等异常。若患者不存在上述情况，可将输卵管导管置入间质部，深度控制在0.5cm，在医师直视过程中对宫腔内镜下输送生理盐水20mL+亚甲蓝1.5mL+地塞米松10mg+庆大霉素8万U，根据注推阻力及反流情况做好观察记录，或配合腹腔镜对双侧输卵管的伞端是否出现溢出状况进行详细地统计。一旦宫腔形态和内膜出现异常情况，应采取定位诊刮及电切术等有效措施进行处理，将宫腔镜的检查结果准确记录下来。

2 结 果

宫腔镜检查104例不孕患者，宫腔正常61例，子宫宫腔异常43例（其中包括子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等）；手术后1年半有65例随访，31例受孕，随访孕妇的妊娠率为47.69%。对61例宫腔正常患者行宫腔镜下宫腔输卵管通液注射结果：无阻力，无下腹疼痛，输卵管通畅28例，占45.90%（28/61），先有阻力伴下腹疼痛，继后阻力及腹痛消失，输卵管通而不畅者17例，占27.87% （17/61）。阻力大伴下腹剧痛，输卵管不通者16例，占26.23%（16/61）。

3 讨 论

3.1 宫腔镜在输卵管阻塞中的运用

女性患上不孕的重要原因之一是输卵管阻塞，出现不孕症后实施宫腔镜检查是极为关键的。在宫腔镜检查过程中可在直视下合理地实施输卵管插管通液，以此来判断输卵管是否处于通畅状态，若患者输卵管处于阻塞状态则需要进行疏通治疗。为了防止通液出现假阳性，使用传统输卵管通液只保证通液管插入宫腔，当液体注入到宫腔后才可进到输卵管，观察其通畅和使用压力都有一定的限度，由于利用宫腔镜对输卵管进行疏通过程中，常常因为插入输卵管内口的导管较小，使得注射器能的压力要比传统输卵管通液大很多倍，若将液体直接注入输卵管腔则会使输卵管腔粘连部分分离，缓解了阻塞的现象。

3.2 宫腔镜在宫腔疾病不孕症中的诊治

胚胎着床的一项重要前提条件是必须确保子宫内膜发育的同步性。若子宫内膜生长形态发生异常会给子宫内膜的发育造成阻碍，降低了子宫内膜的容受性，不利于胚胎的种植而引起不孕不育。实施月经期子宫内膜活检是不育患者接受不孕检查较为普遍的方式，此检查的缺点在于对宫腔内部分局限性病变不能进行有效的诊断，如子宫内膜息肉等，在治疗方面也发挥不出作用。尽管单纯性的刮宫术能起到治疗效果，但在检查过程中漏诊率达10%～30%[1]。鉴于这一点，很多国外学者把宫腔镜检查规定为女性不育症诊疗的重要项目，特别是存在IVF-ET前以及IVF失败史的患者[2]。利用宫腔镜检查可以清晰地观察到宫腔形态，对宫腔内病变的发生做出准确的判断，尤其是在诊断子宫内膜息肉的过程中，其准确性要比HSG和超声高出很多，它的最大优势在于能够对输卵管痉挛狭窄及宫腔内的异常回声团做出准确地区分。

总之，宫腔镜技术对于宫腔占位性病变诊断的医疗作用已经得到了广泛的认可。该手术操作简单且具备良好的可接受性，能够实现检查与治疗的同时进行。随着宫腔镜器械的优化与更新，以及医疗手术操作技术与实践经验的增加，宫腔镜技术对于不育症的诊断治疗将发挥出更为理想的效果。

[1] 王翠萍,吕洪才,张凌.输卵管间质部闭塞宫腔镜下疏通术临床观察[J] .生殖医学杂志,2007,16(3):195-196.

[2] 殷岫绮.宫腔镜下输卵管通液结合中药通管汤治疗输卵管性不孕症临床疗效[J] .分析生殖与避孕,2004,24(4):246-248.