胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理

王苏琴

浙江省绍兴市中医院（绍兴 312000）

胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理

王苏琴

胸腰椎压缩性骨折 腹胀 护理

浙江省绍兴市中医院（绍兴 312000）

腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致肠内产气过多或肠腔内气体不容易排出，自觉腹部胀气和客观腹部气体滞留的两种现象的综合表现，是胸腰椎骨折后的常见并发症。一旦发生腹胀将会对患者产生心理、生理影响，严重时会影响到疾病的治疗与恢复。我院近年来对胸腰椎压缩性骨折腹胀患者实施中医护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取2006年6月—2008年10月在我院住院的胸腰椎压缩性骨折腹胀患者176例，其中男性105例，女性71例;年龄35～92岁，平均49.5岁;其中腰1压缩性骨折56例，胸1、2压缩性骨折32例，腰2压缩性骨折35例，胸1、2合并腰1压缩性骨折36例，腰1合并腰2压缩性骨折17例，均经X线摄片或CT检查确诊;出现腹胀最早为伤后4h，最晚为伤后72h。176例病例均合并便秘。在护理过程中均应用中医整体护理。经治疗，显效（有矢气、能大便，腹胀、腹痛缓解）108例，好转（有矢气或有大便，腹胀、腹痛减轻）56例，无效（无矢气、未行大便，腹部仍胀满）12例。总有效率93.18%。

2 中医护理

2.1 饮食调护 较多胸腰椎压缩性骨折患者在骨折后4～72h出现明显的腹胀、大便秘结，辨证属实证。根据“药食同源”，“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泄之”的饮食调护原则，因证选择偏寒凉之食物，如绿豆、苦瓜、冬瓜、西瓜、萝卜、莴苣、荸荠等。忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚腻之品，忌豆奶、牛奶等产气之物，多食行气健脾之物。另外饮食习惯的改变及卧床易使患者胃肠道吸收、排泄功能减弱，使大便干燥、便秘，出现胃肠内气体积聚导致并加重腹胀。要鼓励患者多饮水，让患者合理及规律饮食，嘱其进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，每日晨起后先饮一杯白开水、淡盐水或蜂蜜水以润肠通便，每日饮水量＞2000mL,进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽吞进较多空气引起腹胀[1]。辨证施食可预防便秘、腹胀的发生，减轻便秘、腹胀的症状。

2.2 穴位按摩 胸腰椎压缩性骨折后伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉致气机不通，内传脏腑，导致脏腑传导功能失凋，腑气不通出现腹部胀满疼痛，大便秘结等症。神阙、中脘、天枢、大横、长强穴有理气化瘀、通导肠腑之功;肝俞、脾俞、中、胃俞、肾俞、大肠俞归属足太阳膀胱经，善长治疗胃肠之病。摩腹可促进胃肠蠕动，用一指禅推法、按法、揉法、摩法作用于相应穴位，气随经络至胃肠，可攻下逐瘀，行气通便以达到治疗腹胀及便秘的目的。

2.3 情志护理 对于骨折这一突发的意外事故使患者生活不能自理，出现紧张、焦虑、恐惧。受伤后患者角色的过度强化刺激高级活动中枢，导致机体神经内分泌代谢功能紊乱，进一步加重腹胀。护士需通过细致的观察，全面掌握患者的社会生活和心理活动状态，帮助他们尽快实现角色的转变。告知患者尽量放松心情，把主要精力放在疾病治疗上，使患者相信医护人员会尽全力救治护理。介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，按时与家属及陪护人员沟通，与他们建立良好的护患关系。对在床上排便有顾虑者解释排便的必要性，及时告知患者忍耐排便会加重腹胀。告知床上排便的方法及注意事项，提供一个隐蔽的排便环境，多人间的病房可用屏风遮挡，保护患者的隐私。处理好排泄物与臭味，向患者介绍较好的利用腹压的姿势和窍门，便器的放置也要适合患者。做好家属及陪护人员的思想工作，保持床单整洁、被服污染的及时更换，使患者心情舒畅地接受治疗。

2.4 疼痛护理 下胸及腰椎骨折患者早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱，发生或加重腹胀[2]。在伤椎后凸畸形处垫一小枕，使脊柱逐渐伸展，并在伤椎后的皮肤表面予克痛贴膜外涂以活血化瘀、消肿止痛[3]，减轻神经的刺激，减轻腹胀。局部疼痛也是患者精神紧张的主要因素，极易形成便秘，加重腹胀。局部疼痛减轻了，患者才会有排便意识，才能将肠内积便积气排出。

2.5 对症施药 必要时予番泻叶代茶饮，或苁蓉通便口服液。这两种方法简单、方便、效果好。但上药泄热荡实之力尤甚，在使用时注意中病即止，勿使伤正大过。用药后注意及时观察疗效及不良反应。

[1]张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生 [J].中华护理杂志，2000，35（2）：1031.

[2]吕式瑷.创伤骨科护理学 [M].北京:人民卫生出版社，1981:110.

[3]姒学东.克痛药膜喷涂治疗急性损伤150例疗效观察 [J].中国中医药科技，2005，12（4）:255.

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1004-745X（2010）01-0177-02

2009-06-11）