小儿手术的护理配合

2010-02-11陈秀瑜曾金玲钟华英张阳莲

中国医药指南 2010年6期

陈秀瑜曾金玲钟华英张阳莲

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，抵抗力薄弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差[1]，因此对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理、与疾病的不同特点，进行手术配合。

现将广东省四会市人民医院2007年8月至2009年8月214例小儿手术中的护理配合体会报道如下。

1 临床资料

2007年8月至2009年8月广东省四会市人民医院手术室共配合小儿手术214例。其中腹股沟斜疝105例，年龄4个月～10岁；睾丸鞘膜积液75例，年龄10个月～6岁；阑尾炎30例，年龄5～14岁；肠套叠4例，年龄5个月～8岁。麻醉方式采取静脉全麻186例；硬膜外麻醉28例。

2 护理方法

2.1 术前准备

2.1.1 备好吸痰机、插管用具、给氧装置、监护仪、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。

2.1.2 手术用物准备

小儿各年龄阶段差异较大，新生儿、婴幼儿、学龄前儿童及小学生各年龄段的变化均有特点，且每一年龄段小儿之间的个体差异很大。因此在准备用物前，应先了解患儿的一般情况，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精巧器械，要有特制小儿麻醉设备、敷料的尺寸也应根据年龄特征大小和患儿具体情况及手术部位选择[2]。

2.2 术中护理

2.2.1 体位的摆放

患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。

2.2.2 保持患儿呼吸道通畅

小儿舌体相对较大，鼻腔咽喉狭小，颈部短，下呼吸道狭窄，喉反射不完全，加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛，有时由于禁食、禁饮不完全，易引起呕吐，误吸窒息等[3]。应及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回，以免过多过重器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循环。

2.2.3 输液观察

患儿血管细，所以术中液体必须保持通畅，若液体不通畅会影响麻醉给药，也会影响手术进程。小儿穿刺部位手术铺单后被遮盖，必严密观察穿刺部位并给予夹板、绷带等固定，确保静脉通畅，手术顺利。

2.2.4 心率观察

小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量＞10%时，患儿心率即出现变化。若心率增快表示处于代偿期；若心率过快表示处于失代偿期。

2.2.5 呼吸频率观察

小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小。为满足较多氧需要时，只有增加呼吸频率来代偿。因此要严密观察呼吸频率、节律变化。

2.2.6 注意保暖

小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24～26℃，湿度在50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露，术中体腔内冲洗液要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温[4]。

2.2.7 心理护理

小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，到手术室后又脱离亲人的陪伴易产生不合作态度。要求我们从术前到术中充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作减少哭闹，预防和减少不良反应。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医师成功事例，激励患儿能配合医师完成手术。

2.3 术后护理

手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，与病房护士做好交班工作。

3 结果

214例患儿均顺利完成手术，手术中无出现不良反应和并发症。

4 讨论

4.1 提高手术室护理人员业务素质

一台手术的成功，离不开护士娴熟的配合。手术室护理人员必须具有全面扎实医学知识技能，不仅要有丰富临床经验，多专业医学护理知识和技巧以及急救知识，更强调对疾病系统认识，还应掌握呼吸机、监护仪器等医疗设备、器械使用和管理[5]。手术过程中，患儿生命体征常常会出现波动。手术室护理人员应有细致入微观察力、分析判断能力、熟练技能技巧，沉着果断地进行救护，练就急救技术，是手术室护理人员技能重要组成部分。