带锁髓内针治疗胫腓骨骨折29例体会

吕俊民

近几十年来，带锁髓内针的应用，因其具有创伤小、弹性固定、防旋转及短缩等优点，受到临床越来越多的重视。山西省翼城县人民医院自2006年1月至2007年12月带锁骨内针治疗胫腓骨骨折29例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例29例，男16例，女13例；闭合性骨折21例，开放性骨折8例；年龄19～53岁，平均29.5岁。其中矿石砸伤12例，车祸外伤13例，高处摔伤3例，被打伤1例。均为新鲜骨折。

1.2 手术方法

均采用单侧腰麻，患侧大腿扎止血带。患者仰卧位，伤肢屈髋屈膝位，取髌下纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织，纵行切开髌韧带，拉钩拉开，向上轻推髌前脂肪，显露进针点于相当于胫骨结节上方2cm左右中心位置以骨锥向下穿透骨皮质，根据术前测量选好合适髓针；牵引患肢行手法复位，触摸胫骨嵴位于一直线上，助手维持骨断端位置，相应大小髓腔扩大器扩髓（开放性骨折不扩髓），置入髓针，针尾与上端骨面平齐。装配远端瞄准器，拧入远端锁定，然后在近端瞄准器引导下拧入近端锁定。最后安装针尾螺帽，拍X线片，示骨折断端对位良好，锁钉穿入准确，缝合伤口，手术完毕。

1.3 术后处理

常规应用抗生素，术后第2天开始活动踝关节，12～14d拆线。

2 结 果

29例均得到随访，按Joher-Wruh评分标准[1]评定疗效；优17例，良12例。未发生脂肪栓塞、肢体短缩等并发症，无骨不愈合，无髌韧带疼痛。

3 讨 论

3.1 胫腓骨骨折是骨科临床上最常发生的骨折，占全身骨折的13.7%[2]，治疗方法也较多。而带锁髓内针固定具有出血少软组织暴露少，并可提供良好的稳定性，保护了骨折周围的血供，有利于损伤骨的再血管化及外骨膜骨痂的形成，使骨折更易愈合[3]，而得到普遍推广应用。近几年来，带锁髓内针远端瞄准器的研制使的带锁髓内针的操作更加简单化，在基层无C型臂设备的医院也能开展此项手术。

3.2 带锁髓内针适应症广泛，在胫腓骨骨折应用中，所有胫骨平台下6cm及踝上5cm内的需要手术治疗的闭合及开放性骨折（除外Ⅲb和Ⅲc型开放骨折）均适用。手术时间我们主张在伤后2h内或伤后3～5d以后。因为我们闭合复位时要利用小腿前内侧软组织浅表这一解剖特点，“手摸心会”骨折断端复位情况，若软组织肿胀严重则影响复位。本文29例均于伤后3～10h内手术。

3.3 扩髓使髓腔扩大，能插入直径较粗的髓针，使固定牢固；开放性骨折因扩髓有增加感染的可能，故不主张扩髓。

3.4 本组病例无出现明显并发症，但文献报道带锁髓内针的使用，可能引起脂肪栓塞、感染、髌韧带疼痛及肌筋膜间综合征等并发症。因而，在我们的临床实践中应引起足够的重视。

[1]Tohnet R,Wruh O. Chassifictation of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fi xation[J]. Clin Ortop,1983(178):7.

[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:705.

[3]罗先正,邱贵兴.髓内针固定[M].北京:人民卫生出版社,1997:45.