X射线对食管裂孔疝的诊断价值

杜庆山 蔡 亮

食管裂孔疝是贲门管连同部分胃疝入胸腔的一种疾病，临床表现多样化，易于误诊或漏诊[1]。为提高对食管裂孔疝X线征象的认识，探讨X射线检查对其的诊断价值，现分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年至2009年在大连医科大学附属鞍山市铁西医院放射线科接受X线检查的食管裂孔疝患者10例，男8例，女2例；年龄40～55岁；临床表现为胸骨后不适、局部烧灼感、嗳气返酸、吞咽障碍等。

1.2 检查方法

征象明显者一般各种体位不加任何辅助方法即可发现确诊。对一般患者采取俯卧左后斜位，让患者大口吞服钡剂，仔细观察钡剂通过食管下端到胃底的情况，观察是否有钡剂反流及疝囊出现；然后进行多轴位观察，如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可还纳；同时观察是否有发流性食管炎、食管溃疡及其他病变。

2 结 果

2.1 食管裂孔疝20例中，可恢复性食管裂孔疝3例、不可恢复性食管裂孔疝17例。

2.2 食管裂孔疝的X射线直接征象

膈上疝囊征：X射线表现为大小不一的圆形或漏斗形囊状扩大，双侧囊壁上常有对称性切迹或凹陷。食管胃环征：当胃食管前庭段上升时，X射线表现为上皮交界环位于膈上，管腔舒张时表现为管腔边缘的膈上切迹。另外，疝囊内出现胃黏膜皱襞，X线表现为疝囊内粗而迂曲或呈颗粒状的胃黏膜皱襞影，并经增宽的食管裂孔直接与膈下胃黏膜皱襞相连。

3 讨 论

3.1 病因与病理机制

食管裂孔疝的原因可以是先天性，也可以是后天所致，目前认为，食管裂孔疝的发生主要于下述因素有关[2]：

3.1.1 食管穿过膈肌处为膈肌的薄弱环节

随着年龄的增长，食管裂孔周围因软组织萎缩，弹性下降，食管孔环扩大导致食管孔扩大，胃膈韧带松弛，胃和贲门就有可能由此进入胸腔而形成食管裂孔疝。

3.1.2 食管胃结构异常失食管裂孔疝最主要原因

长期的食管炎、食管溃疡及瘢痕收缩把胃牵拉进入胸腔形成疝。

3.1.3 胸腹腔压力差增大似食管裂孔疝形成的原因之一

如腹部暴力打击、严重腹水，肥胖或慢性便秘等。

3.2 食管裂孔疝分为三型

①滑动疝：最多见，是指齿状线上移≥2cm；②食管旁疝：少见，齿状线无上移但胃底疝入胸腔者；③混合型：上述二者的结合。由于胃底疝入膈食管裂孔，胃食管反流出现食管炎、食管源性胸痛、心脏反射症状，因此食管裂孔疝易出现导致误诊的临床急症表现，主要为：①急性上腹剧痛：需与心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等鉴别。②与肺脓肿鉴别[3]。

3.3 注意问题

3.3.1 重视食管裂孔疝患者的既往病史及临床症状。既往有食管、胃手术史、腹水、腹内占位性病变等腹压增高者，出现剑突下或胸骨后疼痛并加剧者提示有本病存在的可能性。

3.3.2 本病在检查过程中，还必须与膈壶腹进行鉴别，膈壶腹一般无食管胃环征象，膈食管裂孔不增宽，膈壶腹内无粗大的胃黏膜皱襞。但膈壶腹出现与呼吸有关，持续时间仅3s，这些均可与食管裂孔疝鉴别[4]。X线钡餐造影检查史诊断食管裂孔疝的主要手段，对该病的诊断具有其他影像检查无法取代的全面性和准确性。

[1]刘赓年,李松年.腹部放射诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1993:39-40.

[2]尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社出版,1995.

[3]关浩增.食管裂孔疝47例临床分析[J].广西医学,1999(1):22.

[4]方碧艳,黄斌.食管裂孔疝误诊86例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6049.