脑出血伴中枢性高热的临床分析及护理

曹淑珍

宁夏回族自治区中卫市医院，宁夏 中卫 755000

中枢性高热是脑出血引起下丘脑综合征的重要临床表现之一。为非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效，体温在发病早期 (48小时内)可聚然升高至39℃以上，热型多呈稽留热。体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称。皮肤干燥无汗。单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一定的疗效。

1 临床资料

我科收治脑出血患者120例 (全疗经CT检查确诊)，其中男72例，女48例，最大者84刚，最小者34岁，平均年龄59岁。在120例患者中，体温异常者 65例 (占54.7%)，其中高热 (39℃以上)33例，热型为稽留热者21例，驰张热8例，不规则热3例。低热 (37℃ ～38℃) 29例。体温低于正常者3例。而33例高热病人中死亡18例 (占高热病人中的54.55%)，低热病人中无1例死亡。

体温上升时间:发病24小时内上升24例 (占36.44%)，48小时内上升40例 (占61.54%)。

2 中枢性高热的降温措施

2.1 物理降温

2.1.1 冰帽 将碎冰和冰水装入冰帽内，戴在患者的头部让脑部处于低温环境。以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。

2.1.2 冰袋 用橡胶冰袋装碎冰再加冰水使冰块的棱角能变得圆滑以免磨损皮肤。另可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在体表的大血管处。

2.1.3 擦浴 可用32℃～36℃的温水或30%～50%的酒精擦浴。方法如下:(1)从病人一侧颈部开始，自上而下沿着上臂的外侧至手背;后经胸、腋下沿上臂内侧至手掌。同法擦另一侧。(2)擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后从腰、腘窝擦至足跟部。(3)在腋下、肋部、掌心、腹股沟、腘窝部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效地达到散热目的。

2.2 药物降温

2.2.1 冬眠药物 可用冬眠I号之半量用于躁动不安的高热病人以抑制活动减少热量的产生。

2.2.2 阿斯匹林1.0克加入100毫升冰水中灌肠。此法一般用在高热达40℃以上，无低血压、意识较清楚的病人。

2.2.3 中药 牛黄安宫丸每日2次，每次1丸口服，有一定的镇静与降温作用。

2.3 降温注意事项

2.3.1 降温措施宜早，在高热未出现前即应采用降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害。

2.3.2 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜。降温过快易使病人出现寒战，从而增加脑的耗氧量而加重病情。

2.3.3 冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况防止冰伤发生。

2.3.4 降温至37℃持续1周以上时才可将所用降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、水肿等不良反应。

2.3.5 采用降温措施后30分钟测量体温以观察效果。

2.3.6 中枢性高热伴抽搐者给镇静剂，头偏向一侧并及时清除口、鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。

总之，脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，使之体温异常改变，出现中枢性高热或体温过低，这是脑出血的主要合并症之一，如果不能有效的预防或控制中枢性高热可加重脑组织损害而危及生命。因此，必须要掌握好降温时机、方法及注意事项，才能有效地预防或控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。