71例心力衰竭的护理观察
2010-02-11李晓颖曹玉凤韩玉娟
李晓颖 曹玉凤 孙 皓 韩玉娟
黑龙江省农垦总局九三分局中心医院,黑龙江 嫩江 161441
心力衰竭主要指心脏和心外病变引起心脏负荷过重,使心肌收缩无力,心排血量减少而引起循环障碍,并由此产生一系列症状和体征。笔者对71例心力衰竭患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
71例心力衰竭患者,男38例、女33例,年龄48~71岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病39例,高血压病15例,肺心病11例,扩张型心脏病6例。本组患者均采用在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄和硝酸酯类等常规疗法基础上加用阿托伐他汀的治疗方法。
2 结果
经药物治疗和精心护理后,急性期患者均救治成功,顺利度过危险期,本组药物治疗总有效率98.6%,效果满意。
3 护理
3.1 一般护理 为患者提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。协助患者采取有利于呼吸的卧位,以减少回心血量。按时帮助患者翻身叩背,利于痰液的排出,保持呼吸道通畅。教会患者正确咳嗽与排痰的方法,向患者及家属讲解预防呼吸道感染的方法。根据患者缺氧程度给氧。
3.2 心理护理 随时评估患者的心理状态,实施有针对性的心理护理,转化他们的不良心态。如患者出现呼吸困难、胸闷等不适时,除了给予及时的治疗措施外,应安慰患者、守候在患者身边,给患者以安全感,耐心解答患者提出的问题,给予健康指导;与患者及家属建立融洽关系,避免精神应激,创造宽松和谐的气氛;提供有关治疗信息,介绍治疗成功病例,注意正面效果,使患者树立信心[1]。
3.3 休息指导 休息对心力衰竭患者尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻,心率减慢,从而使心脏耗氧量降低,轻度心力衰竭的患者有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的,反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能III级的患者,应严格限制体力活动,每天需有充分的休息,但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息、食、洗漱、大小便均需在床上,一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息,还要使患者精神上得到充分的休息。
3.4 活动指导 根据病情,指导卧床患者每2h进行一次肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。随着患者心力衰竭的好转,心功能逐渐改善,可根据患者体力恢复情况,逐渐增加活动量,活动量不宜增加过快过大,以活动时不出现心慌、气促为宜。
3.5 用药护理 对于病情发作的患者,应根据医嘱,迅速建立静脉通道,给予急救药物。非禁忌证者,可立即给予注射用硝普钠50mg溶入500ml葡萄糖溶液中,缓慢静滴,药量可以15—40μg/min开始,根据患者反应及血压变化情况调整输入量。对于顽固性心衰,可以给予高浓度输入200—400μg/min。所用硝普钠最大量使患者心衰好转或纠正后,应逐渐减量至停用。应定时监测血压,密切观察药物效应,为防止血压骤降带来不良反应,同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用药前患者血压高者(MAP>150/90 mm Hg),硝普钠滴注可稍快,多巴胺宜慢速给药,用药前血压偏低者,多巴胺宜快滴,硝普钠应慢滴。血压正常者,两种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物使用的同时,还应及时给予利尿剂,解痉平喘药,洋地黄类、激素等协同治疗,根据病情结合药物适应证,及时对症处理[2]。
3.6 饮食护理 给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食,少量多餐,一般每日4~6次。对于有心衰的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者,应限制摄入量以减轻体重,不可多食富含胆固醇的食品。限制钠盐摄入,轻度心衰者,每日可摄取2~3mg(1g食盐约含390mg钠)。轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右,夏季可稍增加,对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症、顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量,一般24h不超过600~800ml。嘱患者多食高纤维素和高维生素的蔬菜及水果,防止便秘的发生。帮助患者养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂[3]。
总之,通过对本组71例患者的护理实践,笔者认为,休息是减轻心脏负荷的主要方法,饮食限钠是控制水钠潴留的关键,做好心理护理可使患者树立信心、促进康复,密切观察心律心率的变化可预防猝死。有效、及时的护理对于成功抢救心力衰竭患者的生命,保证治疗效果具有重要作用。
[1]王晓梅,高岚,张英华.充血性心力衰竭66例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1964-1965.
[2]容琪.微泵静注硝普钠治疗心功能不全的护理[J].现代医药卫生,2005,21(20):2826.
[3]王玲.舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患者治疗的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(17):4073-4074.