脑血栓形成的易患因素

2010-02-11李红

中国民族民间医药 2010年23期

李红

白城市洮南神经精神病医院，吉林洮南 137100

脑血栓的发病率、死亡率及致残率均较高，我国1998—2008年大规模人群调查显示，脑卒中患病率为719/10万—745.6/10万，死亡率为116/10万—141.8/10万，男性发病率高于女性， (男：女比例为 1.3∶1 ～1.7∶1)［1]。其随年龄的增加45岁以后均呈明显增加趋势，最明显75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，存活者中50%－70%的病人遗留有瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。随着我国人口平均寿命的不断提高，老年人在总人口中所占的比例不断增加。这种疾病必将是威胁人类生命健康的主要疾病。近10多年来，已有大量文献报道了血栓形成的各方面的易患因素，本文仅就近年来的报告作一简单介绍。

1 生理及遗传因素

1.1 年龄在血栓形成的流行病学中，大量文献表明老年人易发生血栓形成。主要原因为随着年龄的增加，血管壁逐渐老化，动脉弹性缓冲作用下降，以及老年人血浆纤维蛋白原随着年龄的增加而进行性增加，这都是老年人易发生血栓的重要原因。

1.2 性别及妊娠有资料表明男性血栓发病率明显高于女性，男∶女为1.3∶1 ～1.7∶1。

国内文献报道孕妇血栓发病率为1.4%。妊娠后可能由于激素增加，使血浆纤维蛋白原、Ⅶ、Ⅸ因子增加2倍Ⅴ因子增加1.5倍。其它因子如Ⅷ、Ⅶ及激肽释放酶也都有不同程度的增高。这些改变在妊娠期头3个月左右已达高峰。令有一些资料表明，当口服避孕药中雌激素的含量超过50毫克，血栓发生率明显增加。口服避孕药可促使凝血因子增加，降低AT－Ⅲ活性，增加血小板的聚集功能。此外还可使血液粘稠度增加，促进血栓形成。

1.3 肥胖许多资料发现肥胖常常直接与高血压、高血脂、糖耐量异常以及高胰岛血症有关。身体肥胖指数越高，其收缩压、血糖以及血尿酸、红细胞压积、总胆固醇也越高。进一步证明肥胖是血栓形成的敏感因素之一。

1.4 有中风家族史者与高血压病一样，脑血管病具有遗传倾向，特别是直系亲属，如父母、兄弟姐妹中有患有脑血管病史者，则本人要比一般人容易得此类疾病。

2 生活习性与社会环境

2.1 吸烟与饮酒许多研究资料表明，吸烟与动脉粥样硬化等脑血管疾病有重要关系。

吸烟可增加血小板活性，抑制前列环素的合成，尼古丁及一氧化碳可直接损伤血管壁，并可使血中高密度脂蛋白的水平下降，同时还可诱导产生有害的血液动力学及血液流变学参数改变。饮酒使发生脑梗塞得危险性增加，可能是由于与大量饮酒相伴的是血液浓度和高血压有关。

2.2 嗜盐的人过食咸食的人，国外有人用白鼠作试验，发现进食大量咸食的白鼠15个星期后全部死亡。病理解剖发现，这些白鼠大脑都有小区域性坏死。分析认为，吃盐过多可造成脑动脉狭窄和损伤，从而引起脑梗塞。

2.3 性格与情绪来至北京大学心理系的一组资料表明，脑血病的行为类型以A型为主，A型性格的人表现有时间匆忙感，时间紧迫感，争强好胜，怀有敌意倾向和缺乏耐心等特征。此外还发现A型行为与脑血管病传统的危险因素相关，如高血脂、高血压病、吸烟、嗜盐、中风家族史等危险因素有一定相关性，尤其与高血脂、高血压的相关性更为重要。

2.4 其它有调查结果表明，经常习惯性打鼾者，脑血栓的危险性是一般人群的9.6倍，这可能与脑组织经常缺氧有一定关系。此外体力活动少、居所及工作环境噪声干扰、丧偶等都是脑血栓形成的危险因素。

3 各种疾病因素

3.1 高血压、高脂血症及动脉粥样硬化高血压被公认为是脑血栓的重要危险因素，高血压中收缩压及舒张压升高者患缺血性脑卒中的危险性是正常人的3倍和2倍。47%～90%的脑血栓病人伴有高血压动脉硬化，持续性的高血压使血流动力学改变的同时，还引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明样变、纤维蛋白样坏死及微动脉瘤。其中最重要的是脂质透明样变而引起梗塞。高脂血症可以加速血小板的激活，引起血小板形状改变和伪足形成，血小板粘附区域加速扩大。动脉中样硬化会造成血管内皮功能损伤，内膜粗糙，游离出组织凝血活酶，同时血浆中的纤维蛋白原、活化Ⅵ因子，自发血小板聚集纤溶酶原活化物抑制物(PAI－1)均增加，抑制了血管内已生成的纤维蛋白粒块的清除［2]。以上因素是这些疾病易发生血栓形成的重要机制。

3.2 糖尿病糖尿病患者脑梗塞发病要提前10年，其发病率较血糖正常者高2－4倍。糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加速和加重动脉粥样硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高，血浆低密度及极低密度脂蛋白的浓度增加，导致血浆粘稠度增高。糖尿病时红细胞可发生畸形，在血浆粘稠度增加的情况下已形成微小的凝集物，引起毛细血管病变及血液高凝状态，同样也是本病独立危险因素。

3.3 心脏病特别是冠心病，脑梗塞的发生率是非冠心病的5倍，其原因为冠心病常并发心脏扩大，心律失常，心房颤动，心功能不全等致使心排血量减少，进而脑血流量也不同程度的减少，且心脏病容易形成心脏微血栓脱落，致使发生脑血管疾病的危险性增加。

3.4 体内缺镁的人因镁在人体内能延迟血小板凝集，有一定抗凝作用。缺镁时这些作用就会减弱，易形成脑血栓。镁还能降低血液中胆固醇和脂蛋白含量，因而能降低血脂，预防动脉硬化，从而起到预防脑血栓的作用。

3.5 血液病及其它疾病据报道1/3的真性红细胞增多症PV可发生血栓形成，国外报道原发性血小板增多症PT血栓发生率为20%－46%，而国内报到约为13.3%。其发生血栓的主要机制与血液粘稠度增高和血小板功能亢进有关。系统性红斑狼疮SLE血栓发生率4%－14%，部分患者血液处于高凝状态可能与狼疮抑制因子有关。先天性脑动脉畸形和颈椎病经常眩晕发作者、高同型半胱氨酸血症、钙的代谢紊乱、肾素－血管紧张素－醛固酮水平增高等都是脑血栓形成的危险因素。