颅脑大出血急诊手术的护理配合

章 捷

颅脑大出血是一种严重的并发症，致残率、死亡率均很高，需早期发现及时治疗。手术治疗损伤后的脑出血已有大量文献报道，特别是近几年来手术发展更是强调超早期进行，而急诊手术的护理配合工作更是确保脑出血患者手术成功的关键[1，2]。现将15例颅脑术后大出血患者护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2006年12月－2008年11月共发生15例颅脑手术大出血患者，其中男性13例，女性2例；年龄最小25岁，最大68岁，平均42岁；均为意外伤所致。患者有明确的颅脑外伤昏迷史，GCS评分小于8分，均经CT扫描证实有脑损伤，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿4例，脑挫裂伤伴脑内血肿3例；血肿量50mL以下10例，50mL以上5例；入院时神志清醒2例，嗜睡状态6例，浅昏迷状态6例，深昏迷1例。所有患者行颅内血肿手术治疗15例，同时除手术治疗外，术前术后常规综合治疗包括吸氧，心电监护，保持呼吸道通畅，应用脱水剂、抗生索、激素，加强功能锻炼等。

2 护理配合

颅脑损伤并发大出血是病情危重的征兆，应引起高度重视，故强调预防为主[3]。从本组结果分析中可见，其好发于早、中期，应做到早发现，早控制，是整个护理过程中极为重要的一环。(1）体位：根据引流管的安放部位，可采用侧卧、仰卧、侧俯体位，勿压伤口及引流管，保持引流通畅，控制脑室引流的引流高度，以免脑脊液流失过快，翻身时保持身体与头部同步进行。(2）严密观察患者生命体征及意识变化：如术后清醒后又出现神志恍惚、烦躁不安，心率及呼吸浅慢，这是颅内再出血的信号。(3）呼吸护理：呼吸梗阻引起呼吸困难，患者会躁动、血压升高，易导致颅内再出血。同时缺氧也易加重颅脑损伤适时行气管切开及术后加强翻身叩背，加强吸痰，保持呼吸道通畅。(4）抗酸治疗：颅脑损伤患者是并发消化道出血的高危人群。据有关报道，胃酸分泌上升期始于黄昏时期[5]。护士应根据这一特点，合理安排制酸剂的应用时间，有效抑制胃酸分泌，防止应激性消化道出血的发生。(5）凝血机制有障碍者应避免手术，如凝血机制减退而又必须手术者，给予输新鲜血浆或内科治疗，纠正后方可手术。而对高血压患者术后应重视镇痛、降压、限制输液量[4]。(6）饮食护理：合理饮食可有效地防止应激性消化道出血的发生，重型颅脑损伤由于消耗大，须给予高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，如牛奶、米汤、鱼汤、果汁等，避免辛辣及甜食，每次鼻饲先用温水冲洗管腔，并抽吸胃液[6]。(7）用药护理：颅脑损伤患者常并发神经源性，应激性胃肠道出血，而大出血常可导致休克与衰竭。因此，15例患者均于入院后1～2d由鼻腔置入胃管，禁食期间不定时抽取胃液，并观察胃液的质与量，常规应用制酸药。

3 结果

经手术治疗与护理配合后，以GCS评分法评估恢复情况：恢复良好8例，恢复不良5例(重残及植物生存），死亡2例，存活率86.67%。

4 讨论

颅脑损伤并发大出血的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿及颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。其头痛症状初期多为间歇性，随病情发展而呈持续性疼痛并逐渐加剧；头痛剧烈时可出现呕吐，可伴有恶心。颅后窝肿瘤因容易影响延髓、前庭及迷走神经出现呕吐机会更多。儿童患者可先有呕吐而无头痛或头痛很轻，有时被误认为胃肠道疾病。颅内压增高时，还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、精神迟钝、智力减退等症，病儿有头围增大，颅缝裂开。对颅内大出血患者的病情观察和护理工作是疾病治疗过程中的关键环节，对疾病的有效治疗和预后都有着重要的意义。笔者对近期本院收治的颅脑外伤颅内出血患者的病情观察与护理进行全面分析，并从多方面总结该病的护理要点。笔者认为，在临床治疗中应密切观察患者的意识状态、瞳孔、颅内压以及各种生命体征的变化情况，在护理工作中应着重保持呼吸道的通畅，定时对引流管及患者体位进行护理，并做好患者的心理工作和必要的营养支持，以预防并发症的发生和控制患者的病情。这些对颅脑外伤并发大出血患者的临床治疗和护理工作都有重要的指导意义。

[1]陈忆忆.重型颅脑外伤的呼吸道护理[J].现代医药卫生，2003，19(3）：354.

[2]李珍秀.重症颅脑外伤患者的护理[J].护理研究，2003，17(1）：151.

[3]刘小林.陈慧芳，李小英.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2002，37(1）：60.

[4]武桂敏，姚爱红.颅脑外伤颅内出血38例临床观察与护理 [J].河南外科学杂志，2007，13(4）：140 ～141.

[5]谢锐滔，韩镇奇，何永恒.颅脑损伤后并发上消化道出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，1(10）：64～65.

[6]陈玲，侯芳，李爱宁，等.颅脑损伤急性期患者血糖监测及护理[J].解放军护理杂志，2001，18(5）：24.