老年性便秘的辨证护理

李丽霞

河北省廊坊市中医院（廊坊 065000）

老年人便秘是导致许多老年人心血管疾病发生的诱因。因此在临床上对老年便秘的辨证施护显得尤为重要。现将笔者多年护理体会报告如下。

1 辨证分型

1.1 气虚便秘 大便不一定干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，头昏目眩，平时面色谈白，神疲肢倦，动则气促，易自汗，并伴脘腹胀满、食欲不振，舌淡苔白，脉虚无力等。本证多由老年脾肺气虚所致，脾气虚则大肠蠕动无力；肺气虚则宣降功能失调，不能通调腑气以致便秘。此证应适当选用补气健脾的药物，如四君子丸、香砂六君子丸、黄芪汤，也可单独煎服人参，或加白蜜调服。平时可双手按摩下腹部，或练气功、太极拳等，以提高身体素质。

1.2 血虚便秘 大便干燥秘结，并伴面色无华、头晕心悸、失眠少寐，唇舌色淡，脉细无力等。本证多由年老血虚津少，不能滋润大肠所致。治疗上应以养血润燥为主，如润肠丸、五仁丸，或单味当归煎服，也可用何首乌膏冲服。平时应增加营养，如适当多食猪肝、肉骨头汤、新鲜水果和蔬菜等。

1.3 阳虚便秘 大便艰涩，排出困难，并伴小便清长、四肢不温、喜热怕冷、腹脘冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉而迟。本证多由老年阳气虚衰，寒气内盛，肠道传送无力而致。治疗上应以温阳通便的药物为主，如金匮肾气丸、附子理中丸。平时可服食狗肉、羊肉和桂圆等热性食物。

1.4 阴虚便秘 大便硬结、干燥，解时费力难下，平时伴有午后或夜间虚热、面颊潮红、口干喜冷饮、盗汗、鼻腔干燥、小便热赤，舌绛少津，脉细数。本证多由年老体内阴液不足，不能润肠通便所致。治疗上应以滋阴通便药物为主，如知柏地黄丸、地黄饮子、五仁丸，或用生首乌煎服、阿胶炖服等。平时可服食甲鱼、白木耳、水果、新鲜蔬菜等，并禁忌辣椒、蒜、酒之类的热性食物。

1.5 郁热便秘 郁热便秘多因以上四种便秘未能及时治疗，造成燥屎内结，大肠气机阻滞，腑气不通，郁久化热所致。其往往先出现以上4种便秘中的1种，因未及时通便，日久而出现大便坚硬、小便黄赤，或口干鼻衄、口臭心烦，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗上应适当选用麻子仁丸、更衣丸，或用番泻叶6g，或炙大黄6g水煎服。

2 辨证施护

2.1 生活护理 空气宜新鲜，环境宜安静，注意防寒保暖。生活要有规律,养成定时排便的习惯。指导患者进行腹部按摩，以促进排便。按摩时，两手搓热，双手食、中、无名指重叠按压腹壁，由右下腹开始，顺时针方向反复按摩15～20min，以调畅气机，刺激肠蠕动，达到排便目的。并嘱其避免久卧久坐，嘱患者经常进行力所能及的运动，以流通气血，促进肠胃蠕动，延缓肠功能的衰退，从而保持大便通畅。同时告之患者大便时应采用座便，不宜用力过猛，防止因大便不畅而引起虚脱或诱发心梗、脑出血等病。

2.2 情志护理 做到七情有节。《内经》云“喜怒不节，则伤脏”，“忧恐忿怒伤气”。若七情失和，或思虑过度或恼怒悲恐，均可导致气机郁滞，引起大肠传导失职，糟粕内停发为便秘，应避免七情刺激，保持心情舒畅，对于预防便秘发生亦为重要。故在护理时应多注意心理护理，以诚恳热情的态度去关心体贴患者，帮助其解除因担心而产生的恐惧、易激惹或忧心忡忡等不良心态，使之心境坦然，精神愉快，志和气达。

2.3 饮食护理 膳食疗法在老年便秘中尤其重要，临床上以通大便，促进胃肠蠕动为基本方法，但亦需根据寒热虚实辨证施膳。阴虚郁热者应以滋补肝肾，清热润肠为原则，如可用熟地黄、枸杞、山茱萸肉、粳米煮粥同食。菠菜取自然汁饮之或煮熟凉拌食用；也可多食海藻类食品如海带、紫菜等，水果类食品如苹果、梨、香蕉。这些食物均具有寒凉之性并可通肠润肠。气虚便秘者，应予益气健脾膳食，用蜂蜜50g，每日3次，连用2d即效。也可于平日多食黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。属气滞便秘者，可予理气导滞饮食，每晚食生萝卜100g，凉拌、炖炒均可，1～2d即效。萝卜含消化酶，开胃下气，帮助肠蠕动，而加速排便。亦可用麻子仁、紫苏子煮粥食用。血虚便秘者应以养血润燥为原则，可用黑芝麻、核桃仁、柏子仁研粉以蜂蜜调服，亦可食何首乌粥、山药粥、枸杞粥等。总之，预防便秘饮食五味不宜偏颇。饮食应避免煎炸、酒类、辛辣，不可过食寒凉生冷，指导纠正患者的偏食习惯，食物不宜过于精细，要多食含维生素、纤维素多的蔬菜和水果。每日清晨可饮1杯温开水或淡盐水。

2.4 给药护理 老年便秘患者用药应以和缓温润为主，忌峻猛泻下以伤正气。故一般用药以补益药居多，需久煎。服用时嘱患者空腹温服，服药期间忌浓茶，辛辣油腻之品。服药后注意观察患者排便次数及排便量，观察有无腹痛、腹胀等不良反应，若有应及时处理。

2.5 其他护理 (1）运动疗法：运动使人气血润畅，气机顺畅，排便自然顺利，但需循序渐进，持之以恒。可让老年患者进行散步、气功、打太极拳等运动，或采用腹式呼吸法锻炼腹肌、膈肌。(2）针灸疗法：取大肠俞、天枢、支沟等穴。实秘用泻法，虚秘用补法，冷秘可加艾灸；热秘可加针合谷、曲池；气秘加中脘、行间；气血虚弱加脾俞、胃俞；冷秘可加灸神阙、气海。

3 讨论

长期便秘易导致毒素吸收，即中医学所说的“腑气不通，浊气不降”。随着老龄化的加重，饮食结构的变化，活动量的减少，便秘患者越来越多。老年人因消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了粗纤维食物的摄入；其次，由于肠壁肌肉萎缩，肠蠕动无力、蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分被过度吸收，故易导致大便秘结。便秘严重患高血压、动脉硬化、冠心病的老年患者可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。另外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素[1]。因此，做好老年便秘患者的护理，嘱其建立正常的排便行为，强调定时排便的意义，建立正常的胃－结肠生理反射[2]，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。采用中医辨证施护的方法，不仅可解除便秘，而且可使紊乱的肠胃功能得到调整，改善患者体质，从而提高患者的生活质量。

[1]荣文舟.便秘[M].北京：科学技术文献出版社，2001：418～424.

[2]王业钊，陈茜，薛丹.老年人的便秘护理[J].成都医药，2002，28(5）：296.

[3]余立军，李艳娟，王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘患者的临床观察[J]. 护理研究，2005，17（2）：146.