邱志楠教授治疗小儿反复呼吸道感染经验

喻清和 潘俊辉

广州医学院第一附属医院(广州 510120）

反复呼吸道感染(RRTI），是儿科的常见病、难治病之一，反复发作、治疗效果不佳、病程长是其临床特点，学龄前儿童更多见，其患病率达30%左右，且近年来有不断上升趋势[1]，严重影响儿童的生长发育和身体健康。咳嗽经久难愈，鼻塞流涕时作，呈发作性为多，严重咳嗽不但会影响患儿的睡眠、生活，还干扰他人，影响家长工作。反复呼吸道感染属于中医学“虚人感冒”、“咳嗽”等范畴，笔者所在专科把此病纳入“慢性咳喘证”研究。西医学对本病进行了许多研究，病因主要包括环境因素、饮食因素、微量元素异常、营养状况、免疫功能以及药物因素；应用免疫调节剂是重要治疗手段。中医药治疗主要集中在肺脾肾三脏调治。邱志楠教授对本病临证经验颇丰，笔者跟师学习，有所领会，现将邱师经验初步总结如下。

1 明察病机，细辨寒热虚实

1.1 反复上呼吸道感染的儿童患病特点为易虚易实，常为虚实夹杂 小儿脏腑娇嫩，藩篱疏松，外邪易于侵袭。《温病条辨·解儿难》指出“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。小儿脏腑功能脆弱，正气不足，卫外无力，易于外感六淫之邪，邪气犯肺，肺失宣发和肃降，可发为咳喘，鼻塞、流涕等症；肺气郁闭，布津失调，津液聚而为痰，因此小儿痰多则为常症。小儿患病如若过于攻伐，或失治、误治，或服用抗菌药物及激素类药物，将导致患儿日渐体虚，出现汗多，胃纳差，鼻塞流涕日久不收，咳嗽久治不愈。邱师认为此类患儿常常因虚致实，又因实致虚，虚实夹杂是其重要病理特点。且小儿形气未充，脏腑脆弱，抵抗外邪能力不足，气候环境小有变化，则难于适应，而感六淫之邪，且幼托儿童多为集体生活，每每皆相传染，也是导致本病反复发作的重要因素。正不胜邪，邪气外入，小儿之虚多在肺脾肾三脏，实则为痰、热、食滞、风、湿等。

1.2 反复上呼吸道感染病标在肺，本在脾肾，尤在肾 《景岳全书·咳嗽》曰“外感咳嗽，其来在肺，故必由肺以及他脏”，“内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺”。中医学认为肺主气，司呼吸；脾主运化；肾主藏精，主纳气。脾属土，肺属金，肾属水。土生金，金生水，脾为后天之本，肾为先天之本。反复上呼吸道感染正是由于正气不足，导致邪之所凑。正气不足是指儿童肺脾肾虚弱。小儿先天禀赋不足、久病、误治或失治，导致肺气不足，卫外无力，营卫失调，腠理开泄，而见汗多，外邪易于入侵。或又因饮食失调，嗜食寒凉，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化无力，水谷精微难于吸收利用，肺金得不到充养，后天之本无以补养，导致肾精不足。邱师认为反复上呼吸道感染病本在脾肾，更在肾，标在肺。免疫能力下降在中医来说关键也在肾，肾为先天之本，主生长发育。肾气之强盛受之于父母，源于先天。先天强盛，机体免疫机制良好完整，所谓正气存内，邪不可干；若先天不足，机体免疫机制有缺陷，则遇外感或食味激发。人体五脏器官要依靠肾中元阴元阳来滋养和温煦，如若肾虚，则易导致其他脏腑功能下降，使人体免疫力下降，而导致疾病产生，或者疾病产生后难于速愈。

1.3 反复呼吸道感染患儿常寒热错杂 小儿患病易寒易热，常常寒热错杂。对于反复呼吸道感染患儿多是寒热错杂。小儿脏腑娇嫩，元阴元阳，顾护不慎，或饮食失调极易导致阴阳偏移。邱师认为，岭南地处湿热，大多有饮凉茶习惯，有“体虚用寒”之虞；儿童本为纯阳之体，但嗜食煎炸炙敷之品，体热用热，极易寒热错杂，临床常见患儿睡时汗多，胃纳差，大便秘结，咽喉红肿，舌淡，苔白，脉细，便是寒热错杂并虚实夹杂之证。

2 寒热并用，补肾贯穿全程

2.1 治疗反复呼吸道感染补肾为第一要务 对于“肾”在慢性呼吸疾病的发病机制中所起到的作用，历代医家认为咳喘病的后期或年事已高患者才重视补肾疗法，而邱师提出应将补肾的疗法贯穿于整个治疗过程中，而且应尤重温补肾阳。同时他认为小儿亦有肾虚的病机，补肾疗法也应使用。反复呼吸道感染与人体免疫机制有密切关系，众多研究表明反复呼吸道感染存在免疫力下降。邱师认为这实际上便是肾虚所致。用此理论即可解释为何同样的小儿，有人发病，有人却安然无事。其本质在于先天肾气充足与否，即人体免疫机制是否完善。在治疗中，邱师用补肾之法贯穿始终，习用淫羊藿、山茱萸肉、紫河车补肾填精，即使在发作期或感染期，亦用补肾之药，以扶助正气，抗邪外出。如若发热者，先以千金苇茎汤加减治疗，退热后则加补肾善其后。邱师的这一观点，丰富了中医学对于治疗慢性咳喘证的病因病机认识，扩大了补肾疗法在慢性咳喘证治疗中的应用范围。

2.2 寒热并用，宣肺通腑 针对反复呼吸道感染患儿寒热错杂病理特点，邱师认为呼吸道感染大多肺气郁闭，邪不得出，再者患儿体虚，无力祛邪外出，临床出现鼻塞，流涕，咳嗽，汗多，大便秘结，咽喉红肿，舌淡，脉虚细。临床辨证应把握分寸，调治寒热；畅通气机，咳嗽方止。重要的是要权衡寒热之轻重，开宣与肃降之分寸，重用寒凉或温热，开宣与肃降失宜皆会打破平衡，不利于阴阳调和，疾病则难于痊愈。故宣肺多用桔梗、辛夷花、苍耳子；肃降则多用清肺化痰之冬瓜仁，因为此药有通腑之效，宣通与肃降并举，使气机升降得宜，则咳嗽渐愈；辛温好用紫苏子、法半夏；清热则喜用黄芩、苇茎、冬瓜仁；寒热并用，把准份量，恰到好处。

2.3 食疗健脾胃，天龙善其后 脾胃为后天之本，药物不利于小儿脾胃功能康复，脾胃虚弱，运化失调，易致痰多体弱，这也是反复呼吸道感染的重要因素。脾虚则土不生金，导致肺虚，肺虚则金不生水，导致肾虚。邱师认为小儿常畏惧药物之苦味，因此常建议家长药膳补养脾胃，如用莲子、山药、扁豆等健脾益胃的药物煲汤，既可健脾，又可杜生痰之源，为防止本病反复发作具有重要意义。对于本病，邱师尤重视非发作期的调治，多嘱患儿坚持服用天龙喘咳灵胶囊数月，以防止反复发作。因其具有补益肺肾，化痰止咳平喘，增强机体免疫力作用，临证用之效果良好。

[1]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：455.