良性前列腺增生合并腹股沟疝的手术治疗

王春英

(辽宁省大连市金州区第一人民医院泌尿外科 辽宁大连 116100)

1999～2007年我科对9例良性前列腺增生合并腹股沟疝患者进行一次性手术治疗取得良好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例,年龄64～81岁,平均70.4岁,4例尿潴留,5例残余尿超过100mL,国际前列腺症状评分＞20分。并发斜疝8例,直疝1例,双侧疝1例。伴有膀胱憩室2例,膀胱多发结石河2例,直肠指诊前列腺Ⅲ°增生4例,Ⅱ°增生4例。均行相关检查排除膀胱癌和前列腺癌。

1.2 手术方法

患者取仰卧位,在连续硬膜外麻醉后,作耻骨上V型切口,疝侧稍长,暴露患侧腹股沟区,同腹股沟斜切口疝修补术方法进行疝修补,修补后关闭腹外斜肌腱膜。接着显露腹直肌前鞘,切开腹直肌前鞘,使脐以下腹直肌和锥状肌显露,分开腹直肌,进行常规耻骨上前列腺摘除。

2 结果

9例术后无切口感染,随访2～24个月,术后排尿顺畅,无疝复发,无尿失禁及尿道狭窄等并发症。

3 讨论

腹股沟疝的发生与长期腹压增高及局部组织薄弱有密切的关系。良性前列腺增生患者多为老年男性长期的排尿困难加之腹壁肌肉萎缩,抗压力能力明显下降,致使良性前列腺增生患者易合并腹股沟疝。曾有人统计过腹外疝患者中有11%患者有慢性尿潴留病史。经尿道的前列腺手术与疝手术同期进行互不干扰,可一次完成,但开放前列腺手术为污染手术,疝的手术为无菌手术,术区临近,而且是否出现感染亦是疝手术成败的关键。但是在实际工作中,若将疝手术分开进行,将使患者承受2次麻醉与手术的打击,这无疑增加了患者的痛苦。本次9例患者同时行疝手术和前列腺手术均未发生感染及复发,由此可以证明间2次手术合为1次是可能的。

虽然良性前列腺增生合并腹股沟疝可以同期手术,仍须对可能造成术后切口感染及疝复发有充分的认识。首先在手术过程中,关闭膀胱的过程要仔细,避免出现大的缺口,虽说少量渗尿不致感染,当量较多时则有可能蔓延至疝手术区而使手术失败。尤其对于无张力疝修补,有异物存在的情况下。其次手术区域要充分引流另外术后要注意保持引流通畅尽量控制膀胱痉挛。对有可能引起疝复发的因素,如咳嗽、便秘的情况当加以控制。

经本组9例观察,良性前列腺增生合并腹股沟疝一期手术具有操作可行性强、创伤小、手术时间短、避免二次手术的优点,具有一定适用性。

[1]魏东,万奔,王建业,等.良性前列腺增生摘除术同时性腹股沟山修补13例报告[J].中华泌尿为科杂志,2001,22:320.

[2]吴阶平.泌尿外科[M].第2版.山东:济南科学技术出版社,1997.