脑出血(ICH)昏迷病人的观察与护理

葛梅 胡春荣 万正英

(南阳市人民医院 河南南阳 473000 )

急性脑出血是常见病,病情发展快,重者多伴有昏迷,死亡率和伤残率很高。总结分析我院2008年5月至2009年12月住院的100例脑出血昏迷病人进行全面针对性治疗护理,减少并发症的发生提高了治疗效果,明显降低死亡率和致残率,并提出相应的护理措施,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男66例,女34例,46～82岁,平均58岁。大脑基底节出血69例,丘脑出血16例,脑干出血10例,小脑出血5例;合并高血压80例,冠心病52例,糖尿病8例。

1.2 评估方法

根据格拉斯哥昏迷评分法(GCS)来判断病人的意识情况来评估。方法是:以睁眼、语言和运动反应3项指标的15项检查来判断意识障碍程度。最高分15分,表示意识清楚,12～14分为轻度意识障碍,9～11分为中度意识障碍;8分以下昏迷提示预后不良,分数越低,则意识障碍越重。

2 护理

2.1 病情观察

(1)意识状态:意识状态的改变提示病情的轻重,昏迷患者的昏迷程度可通过角膜反射来判断,如昏迷进行性加深,提示有脑疝的危险。(2)瞳孔:瞳孔对判断和发现脑疝先兆起着重要的作用。30～60mm观察瞳孔的大小,对光反应两侧是否对称等情况,对判断和发现脑疝先兆起着重要的作用,并对比。(3)生命体征的观察:T、P、BP、R的变化可一定程度地反映颅内压的改变,出现异常,立即报告医师,采取措施。(4)颅内压:颅内压的监测有利于了解病情的发展。有效指导治疗及判断预后,必要时作相应的降颅压处理,如抬高床头15～30°,控制盐水摄入,使用激素及脱水剂等。(5)呕吐物、排泄物:密切观察呕吐物的色、量、味,发现异常,及时通知医生对症处理。

2.2 中枢性高热的护理

ICH常见并发症为中枢性高热,是由于丘脑下部散热受损所致。高热可加重脑组织的损害,对愈合产生不良影响。头部降温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,能减轻脑水肿,促进神经功能缺损恢复,改善患者预后且无不良反应。降温速度不宜过快,增加脑的耗氧量而加重病情,降温30min测量体温,以观察降温效果。

2.3 保持呼吸道通畅,预防肺部并发症

急性脑座中因脑组织缺血,缺氧,病人舌根后坠,吞咽、咳嗽反射降低,痰易阻塞气道,引起呼吸困难,保持呼吸道通畅是治疗中最关键的。因此,吸痰是必不可少的,在病情允许的情况下,选择适当的体位,叩击胸部和背部,提高排痰的效果。为昏迷病人吸痰,痰液粘稠不宜排出者,给予定时雾化吸入,利于痰液的排出;起到化痰解痉、抗感染作用。

2.4 合理卧位,预防压疮,确保安全

急性期患者病情不稳定,可根据病情将首次翻身到12h以后进行,再按要求每2小时翻身1次,避免翻身操作给患者带来的不利影响,又起到预防压伤的目的,病情稳定后采用正侧位交替,确保翻身安全,避免翻身时头部、躯体的移动不同步或用力过重,使患者颅内压的血压突然升高而诱发脑疝,受压部位每次翻身后湿热敷,必要时垫气圈,保持床铺平整、干燥,加强营养增强抵抗力。

2.5 躁动的护理

患者躁动时,仔细观察分析,查明引起烦躁的原因,给予相应的处理,必要时加床档或专人看护。患者若癫痫发作时,应置于仰卧头侧卧位,清除口鼻分泌物,保护呼吸道通畅,防止窒息和后坠伤。

2.6 尿管护理

对尿潴留或尿失禁应留导尿,尿液定时排放,一般2～4h放尿1次,密切注意尿液的颜色和量,准确记录,尿管每周更换1次,每日用0.2碘伏消毒尿道口2次,并用生理盐水500mL＋庆大霉素24u膀胱冲洗2次,保持肛门周围会阴部皮肤清洁干燥。

2.7 消化道出血

观察病人意识及生命体征的变化,无原因的脑胀、烦燥,呃逆、尿量减少等要警惕消化道出血,观察患者的呕吐物,胃液颜色,大便性质及大便出血试验,确定有无消化道出血,如患者出现胃液呈咖啡色或大便出血阴性,甚至呃道,则说明出现上消化道出血,严密观察末梢循环及指端体温的变化,准确记录每小时尿量。

2.8 静脉炎

昏迷病人长期输液,用药种类多,如脱水利尿药,浓度高,刺激性强,静脉留置针的长期置入或同一血管的反复穿刺,易减少静脉注射,一般从远端开始,在输液过程中持续湿热敷穿刺部位2～20mm/min。热疗改善血液循环加快V回流,有助血管壁创伤的恢复,加强病人局部抵抗力,延长血管使用寿命。

2.9 早期康复护理

随着现在康复医学的发展,康复治疗日益受到重视,是治疗脑出血不可缺少的一部分。近年来由于脑出血诊断和治疗新技术的应用,脑出血死亡率有所下降,但脑出血致残率有上升趋势,我国脑出血致残率高达80%。早期康复治疗可促进患者运动功能恢复,提高日常生活活动能力。

3 小结

脑出血是临床上常见的急危症,发病急,病情凶,并发症多。特别是昏迷患者,病情重,不能配合医护人员的治疗及护理。因此,正确的治疗和护理十分重要,重视了脑出血昏迷患者的潜在问题,及时处理,减少了再出血,脑疝,感染等并发症,使大多数患者安全度过危险期,减少了死亡率与致残率,获得了很好的疗效。