西咪替丁治疗小儿秋季腹泻

顾鹪鹩

(贵州省赤水市人民医院儿科 贵州 赤水 564700)

西咪替丁治疗小儿秋季腹泻

顾鹪鹩

(贵州省赤水市人民医院儿科 贵州 赤水 564700)

婴幼儿秋季腹泻是婴幼儿常见的胃肠道疾病,主要由轮状病毒引起,临床多采用抗菌、抗病毒治疗,近年来出现了一些治疗新方法,如思密达、西咪替丁、硝苯地平、叶酸等,而西咪替丁主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血,但是它在儿科方面还有多方用处,本文选取几个实例说明西咪替丁治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效,以此为相关研究提供更有力的依照。

西咪替丁 婴幼儿 腹泻

在常规治疗上一般采用西咪替丁20～30mg/(kg·d),分3次用生理盐水稀释后静脉注射,频率为每6小时1次,与以往其他单纯输液补充体内流失水分、或注射庆大霉素的方法比较,采用西咪替丁治疗的方式能缩短用其他方法治疗腹泻的天数,退热天数也较其他治疗方式的治疗时间缩短(P<0.05)。以一患儿为例,我们用西咪替丁15～20mg/(kg·d),分3次对其采取口服,并连续服用5d,或10mg/(kg·d)加等渗液静脉滴注,连续滴注3d后改为口服,在该患儿身上取得了较好的疗效。

此外我们对62例秋季腹泻患儿给予对症治疗,这62例患儿年龄平均在2岁,大多数具有的症状为急性起病腹泻,蛋花汤样或稀水便,伴或不伴发热,大便次数≥4次/d,大便常规无红、白细胞,大便细菌培养阴性。将62例分为2组,一组30例,另一组32例,在此基础上,对第2组采用口服西咪替丁15～20mg/(kg·d),分3次口服,疗程3～5d,第1组按常规剂量给予毗呢酸或氨节西林,对比治疗后的结果,口服西咪替丁的第2组的平均退热时间、止吐时间、止泻时间、脱水纠正时间及总病程均显著优于对照组(P<0.01)。参照第2届全国小儿腹泻会议制定标准:即经治疗24～48h,腹泻次数已减少至≤2次/d,大便性状恢复正常,临床症状完全消失为显效;经治疗后48～72h腹泻次数已减少至≤4次/d,且水分明显减少,临床症状基本消失为有效;经治疗72h,腹泻无缓解甚至加重为无效。

由此可以初步证实西咪替丁治疗婴幼儿腹泻也能取得满意疗效。西咪替丁剂具有抗病毒、增强细胞免疫、促进病毒感染恢复的作用,可提高肠道吸收功能,促进钠、水的吸收,减少水及电解质丢失。

为证实西咪替丁的真实疗效,我们仍旧继续选取了几个治疗例子来说明:另选取今年秋季的70例患儿为例,其中男40例,女30例;5个月～1岁36例,1～5岁34例。对照组70例,其中男42例,女28例;5个月～1岁40例,1～5岁30例,140例起病均在2d内。临床主要表现为黄绿色稀水样或蛋黄样便,不含脓血及黏液,每日5～20次不等。呕吐,均伴有不同程度的发热,脱水;大便镜检可见大量脂肪细胞,偶见少量白细胞,无红细胞及脓细胞,大便潜血阴性,大便培养无致病菌生长。

除常规治疗外,观察组西米替丁10～15mg/(kg·d)加入等渗液或10%溶液中静滴,连用3d,再改同样量口服,每日3次,连服2d。对照组给予思密达口服,1岁以内每日3次,每次1/3包,1～2岁每日3次,每次1/2包,2～5岁每日3次,每次1包,5d1个疗程。另外在护理方面,我们提出这些要求:每天要保持病房的清洁,使患儿在干净卫生舒适的环境下接受治疗。护理人员根据患儿的性格特点以亲切和蔼的态度接近患儿,向母亲那样关切,体贴患儿,以取得信赖和配合。对年龄小的患儿应给予爱抚和逗引;对患儿的家长做好解释工作,因为患儿家长对疾病缺乏了解,孩子生病使他们表现得惊慌失措,影响到年龄大的患儿,所以要提醒家长不要训斥孩子,配合治疗与护理;鼓励患儿树立战胜疾病的信心,不同年龄的患儿对疾病的理解与表现不同,要给年龄大的患儿讲一些简单的知识,尤其是与疾病有关的防治,以取得合作。治疗2d腹泻每日少于2次,大便成型,临床症状消失;有效治疗3d腹泻每日少于4次,大便基本成型;无效:临床症状无好转。2组总有效率分别为97.2%和91.4%,显效率、有效率分别为62.9%、57.1%,差异无显著性。

西米替丁主要作用于细胞上受体,起竞争性抑制组胺作用。思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒细菌及其产生的毒素有固定,抑制作用;对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与黏液糖弹相互结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

同时我们根据多次的治疗得出以下结论:秋季腹泻多为轮状病毒感染所致,是婴幼儿期常见的流行病。目前尚无特效药物治疗,只有维持水电解质酸碱平衡及支持治疗。近年来,应用西咪替丁治疗秋季腹泻的报道逐渐增多。西咪替丁属组织胺H2受体拮抗剂,治疗秋季腹泻的机理尚不清楚,可能与以下因素有关:(1)轮状病毒主要侵袭小肠粘膜,导致水钠吸收障碍,双糖酶及其活性减低,引起渗透性腹泻。西咪替丁阻断H2受体,减轻肠粘膜炎性水肿,促进绒毛修复,具有止泻作用。(2)西咪替丁可抑制胃酸分泌,从而减轻H+对病变肠粘膜的刺激,有利于绒毛修复。(3)西咪替丁亦能提高肠道局部免疫和全身细胞应答能力,促进病毒感染的恢复,缩短病程。通过临床观察,治疗组用药后总有效率优于对照组(P<0.01),同时在止泻和缩短病程两方面亦均优于对照组(P<0.01)。治疗组在用药过程中,没有发生任何不良反应。所以,西咪替丁治疗秋季腹泻具有止泻迅速、安全可靠的优点;且药源丰富,利于在基层医院推广。

[1]曹锦强.西咪替丁在儿科临床的新用途[J].临床儿科杂志,2006,13.

[2]王正明.婴儿秋冬季腹泻发病机理初步探讨[J].中华儿科杂志,2007,4.

[3]宋文宣.实用内科药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

R975.2

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1674-0742(2010)09(a)-0106-01

2010-06-24