六味地黄汤加减治疗复治肺结核

周 红

(山西省大同市第四人民医院,037008)

我科2006年4月～2009年3月在临床治疗复治肺结核病的过程中加用了中药六味地黄汤为主的中药制剂,取得了显著的疗效,现报道如下。

一般资料

在住院患者中诊断为复治肺结核的患者,不存在基础疾病及相关因素的共128例。随机分为两组,治疗组64例,对照组64例。治疗组中男42例,女22例;20～40岁9例,41～60岁39例,60岁以上16例。对照组64例,男4例,女23例;20～40岁12例,41～60岁42例,60岁以上10例。患者确诊后列入观察对象,分别填写《六味地黄汤在治疗肺结核的疗效观查表》或《六味地黄汤在治疗肺结核的疗效观察对照组表》一份,疗程结束后总结。

治疗前临床症状情况:治疗组:发热30例,盗汗58例,咳嗽30例,乏力30例;对照组:发热 18例,盗汗42例,咳嗽18例,乏力6例。

治疗方法

对照组采用西药复治抗痨方案(对氨基水杨酸钠异烟肼、利福平/利副喷丁、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫异烟胺/乙胺丁醇或根据药敏试验给予抗痨药物)治疗,如出现发热、咳嗽等症状,给予去痛片,或肌注安痛定、柴胡注射液,口服复方甘草片等对症治疗。治疗组在西医抗痨方案基础上加用六味地黄汤为主的中药制剂治疗:熟地黄24g,山茱萸12g,牡丹皮 9g,山药 12g,茯苓9g,泽泻9g。如发热甚加知母6g,黄柏 6g,地骨皮15g,生地黄易熟地黄咳嗽甚、痰血加百部12g,白及9g,川贝母6g,杏仁6g。失眠、多梦、心悸、精神差加远志12g,茯神12g。如胸背部痛、胁痛,丹参易牡丹皮。盗汗加浮小麦15g,黄芪15～24g等。纳呆、乏力、胃部有烧灼感,生地黄易熟地黄,加石菖蒲12g,焦三仙30g。采用中药煎药机,煎成每袋150ml,每次1袋,每日 2次,口服,一般需服药3周以上。出院时改为口服六味地黄丸每次9g,每日2次,疗程为2～3个月。老年患者可适当延长疗程。

治疗结果

治疗后症状缓减情况:治疗组:发热:1周24例,2周4例,无变化 2例;盗汗:1周32例,2周4例,无变化22例;咳嗽:1周22例,2周 8例,无变化 0例;乏力:1周20例,2周4例,无变化6例。对照组:发热:1周 12例,2周 2例,无变化4例;盗汗:1周 0例,2周0例,无变化42例;咳嗽:1周0例,2周6例,无变化12例;乏力:1周0例,2周0例,无变化6例。

发热症状治疗组1周内缓解率为80%,2周内缓解率为93.3%;对照组1周内缓解率为66.7%,2周内缓解率为77.7%。盗汗症状治疗组1周内缓解率为55.2%,2周内症状缓解率为62.7%,而对照组为0。咳嗽、乏力等症状也有一定的缓解。由此可见,中药治疗肺结核近期疗效肯定,且在临床观察中未发现明显不良反应。

讨论

中医学称肺结核为“肺痨”、“肺瘵”等,其病理本质为阴虚,发病过程中常因传变而致五脏亏损。治疗一应杀其虫以绝其本,二应补其虚以复其元。

复治肺结核的患者大多病史长,有过用药史,或因不能耐受药物的不良反应而停药,或因症状减轻不重视而治疗不充分,或因经济原因或其他因素而治疗不充分,或因治疗失败而致,或因耐药而致慢性排菌病史。这样的患者体质虚弱,免疫力低下,脏腑阴阳功能失调。大多表现为消瘦、乏力、失眠、纳差、盗汗、骨蒸潮热、自汗、舌淡胖伴有齿印,或舌光红无苔,脉微细而数,因此用六味地黄汤加减治疗。

六味地黄汤自古就有治疗肺痨的记载。具有滋阴补肾,虚则补其肾的作用。熟地黄滋阴补肾,生血生精;山茱萸温肝逐风,涩精秘气;牡丹皮泻君相之伏火,凉血退蒸;山药清虚热于肺脾,补脾固肾;茯苓渗脾中湿热而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪,聪耳明目,具有敛汁止汗的作用。六经备治,而寒燥不偏,兼补气血。随症加减对改善结核病的临床症状效果确切。

现代药理研究表明,黄芪、生地黄能兴奋中枢神经系统,增强网状内皮系统的吞噬功能,提高机体抗感染、免疫能力而对多种感染有效,同时能保护肝脏,有防止肝糖原减少,抗内毒素的作用。丹参可改善血脉运行,促进结核硬结钙化或空洞闭合,护肝降酶,能有效改善结核及化疗药物的中毒症状。

通过临床观察加用中药治疗可以尽早减轻临床症状,帮助患者尽快恢复体力,提高机体的免疫能力,规律用药,顺利完成整个疗程。