微创治疗慢性硬膜下血肿

俞景范

(吉林省延边第二人民医院神经外科 吉林 延边 133000)

微创治疗慢性硬膜下血肿

俞景范

(吉林省延边第二人民医院神经外科 吉林 延边 133000)

目的 探讨应用YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)疗效和治疗方法。方法 回顾性分析微创引流术治疗156例CSDH的临床资料。结果 治愈率91.1%,(142/156),复发率5.1%(8/156),并发症发生率3.8%(6/156)。结论 应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH治疗是简便 安全 疗效满意 并发症少。

微创引流术 SDH 疗效 并发症

慢性硬膜下血肿是临床常见疾病,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿25%[1],老年人CSDH的发病率远高于其他年龄组[2]。治疗CSDH的方法很多,关键是彻底清除血肿,使血肿腔尽快闭合消失,避免复发及防止减少并发病的发生,并最小创口和最小痛苦达到治疗目的[3],转孔引流是首选治疗方法[1]。我科1999年3月至2009年2月应用YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH156例,取得了满意疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例,男108例,女48例,年龄60～82岁86例,占55%,12～59岁70例,占45%。外伤性142例,非外伤性14例。血肿位于额部26例,额颞部38例,额颞顶部73例,额颞顶枕部19例。左侧87例,右侧54例,双侧15例。血肿量(多田式公式)40～186mL。其中40～50mL33例,51～100mLl74例,101～150mL36例,151～186mL13例。

1.2 治疗方法

首先根据头颅CT定位确定穿刺点和穿刺深度,用1%利多卡因局部麻醉。一般选择2.5～3cm的YL-I型微创颅内血肿穿刺针,术后复查头颅CT调整穿刺针的深度。穿刺成功后侧口接引流管及引流袋,然后拔出针芯,迅速拧紧盖帽,这时因颅内压高,陈旧性血液会喷出,所以先夹闭引流管后再缓慢放出。如果引流通畅,一般不冲洗自然引流。如果引流不通畅或有血块或血液粘稠,根据患者状况可用注射器抽吸冲洗,再用尿激酶。引流时间为复查头颅CT脑膨胀良好;血肿消失或残余血肿量少并且脑脊液变为清亮可拔出穿刺针,穿刺口缝合1针,防止因脑脊液外流而颅内感染,引流一般2～7d。

2 结果

应用YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH156例中一次手术痊愈142例;复发8例,其中5例再行微创血肿引流术而痊愈,3例因二次微创血肿引流术无效而行开颅术后痊愈。术后出现脑内少量出血4例,少量硬膜外血肿2例,未出现颅内感染颅内积气。治愈率91.1%(142/156),复发率3%(8/126)并发症发病率4.8%(6/126),无一例死亡。术后随访3～12个月无复发病例。

3 讨论

目前,国内外学者认为CSDH一旦确诊应尽早手术治疗,常规手术为颅骨钻孔或骨瓣开颅。颅骨钻孔多采用单孔或双孔引流冲洗。单孔引流多有发生颅内积气的报道[4]。颅内积气是由于在钻孔引流时颅内压聚升,气体进入颅腔造成。如果气体较多进入颅内,可引起颅内压增高和脑受压,甚至发生张力性气脑,增加颅内感染的机会,严重时可以危及生命。我科应用YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH术后,复查头颅CT无一例出现积气,严格无菌操作及合理应用抗生素,未出现颅内感染。YL-I型微创穿刺针操作简单,只需不同长度,直径3mm的一次性钻头钻入即可。虽然头颅CT定位确定穿刺点和穿刺深度,但仍存在盲钻出现脑内出血膜下或膜外血肿不彻底。血肿逐渐增多时需开颅手术。为了防止上述并发症不仅掌握CSDH基本知识,还要熟练操作技巧。笔者体会,术中应注意以下几点:(1)微创穿刺针必须先垂直骨面钻孔,一次平稳钻透颅骨,不要摆动,这样才能使微创穿刺针牢固并防止脑组织损伤。(2)钻孔的深度一定精确计算,侧孔刚好进入硬膜下为宜。最好定位在CT扫描下计算穿刺深度。(3)YL-I型微创穿刺针钻孔定位首先根据CT片并用一小块金属帖在钻孔定位点,然后CT扫描下进一步更准确的调整定位点。较大的血肿可选择靠后的位置钻孔,平卧时有利于钻引流。血肿量不大选择最厚中心处钻孔,不宜不畅。(4)引流时间为复查头颅CT血肿消失或残余血肿量少并且脑脊液变为清亮可拔出穿刺针,一般2～7d。并发症处理:(1)脑内出血:本组4例,均为脑内少量出血。采用的金属引流管,钻孔时突进颅腔固牢固定在一个部位,并在脑复位及波动下而出现脑内出血。因血肿量少均保守治疗,患者未出现瘫痪,失语,癫痫。(2)硬膜外血肿:本组2例,术后复查CT当中发现。血肿量5～28mL,因患者一般状态良好均经保守治疗痊愈。分析可能原因有2种情况[5]:①钻孔过程中剥离了硬脑膜,引起血管撕裂,造成出血;②钻孔直接损伤了脑膜组织中动脉及分支。(3)颅内积气:本组病例未出现颅内积气。出现颅内积气的原因为:①微创穿刺针松动;②引流管及引流袋未完全封闭状态;③冲洗过程中带进气体,故引流通畅,一般不冲洗而行自然引流;④引流不通畅而注入尿激酶时操作不得当带进气体。(4)颅内感染:严格无菌操作,预防感染,合理应用抗生素,穿刺系统封闭良好,选择好拔管时机,可以完全防止防止颅内感染。

YL-I型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH因为盲钻,定位准确性较差而容易出现损伤脑组织。穿刺针在血肿腔引流局限一次引流较困难。目前来讲与传统的手术方法，立体定向，内镜相比,微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH仍是安全，简单，有效的方法。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,1998：336～338.

[2]蔡浩,董元训,王旭光,等.老年慢性硬膜下血肿的治疗特点[J].中国临床神经外杂志,2004,9(2):96.

[3]常会民,林吉惠,陈由芝，等.慢性硬膜下血肿发病机理探讨[J].中国神经精神病杂志,1996,1:43～44.

[4]陈洪,吴耀晨,赵永日,等.钻孔负压引流治疗慢性硬膜下血肿[J].中华神经外科杂志,1998,14(2):131.

[5]江国华,刘凤强,万默各，等.微创穿刺引流治疗慢性.硬膜下血肿[J].中国微创外科杂志,2004,4(4):330～331.

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