绝经后阴道出血发病原因分析

2010-02-10刘艳丽

中国医药指南 2010年13期

关键词：息肉激素宫颈

刘艳丽

大庆市中西医结合医院（大庆市第六医院）（163515）

绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状，也是老年妇科病的主诉之一，为探讨发病原因分析如下。

1 妇科炎症

1.1 慢性宫颈炎

慢性宫颈炎中以宫颈息肉、宫颈内膜炎最常见。宫颈息肉是由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生，若增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出，便形成赘生物，其表面质软而脆，易出血。宫颈内膜炎是宫颈黏膜及其下的组织充血、水肿及炎性细胞浸润形成而引起的血性白带。

1.2 老年性阴道炎

绝经后因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，作为激素的靶器官——生殖器不可避免发生进行性萎缩，阴道壁平滑，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内酸度减弱，因而失去自净和防御能力，致病菌易入侵，引起阴道黏膜充血，有小出血点，有时出现浅表溃疡。同时渗出增多，呈脓性、脓血性，甚至少量阴道流血。

1.3 外阴炎

绝经后，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系统黏膜萎缩，致使尿道括约肌松弛，出现尿失禁而溢尿，刺激外阴皮肤，阴道炎、宫颈炎等分泌物外溢也刺激外阴部，而引起外阴炎，使外阴局部充血、肿胀，皲裂或湿疹，溃疡而导致出血。

1.4 萎缩性子宫内膜炎

绝经后随着卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使子宫内膜萎缩、变薄，内膜局部抵抗力下降，加之宫颈管无黏液堵塞，不能防御上行感染，易受感染，使表浅毛细血管破裂出血，出现绝经后出血。

2 宫内异物及占位性病变

2.1 宫内节育器

绝经后宫内节育器久置不取，也可引起绝经后出血，其原因是绝经后妇女子宫萎缩，宫腔变小，使原来放置的宫内节育环错位、变形、嵌顿，使子宫内膜受损出血，而且节育环自体也可致非特异性子宫内膜炎或子宫内膜菲薄致抗感染能力差，子宫内膜感染而出血。

2.2 子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤

这是引起绝经后出血的常见原因，常因息肉表面或肌瘤表面有血管增生或组织坏死而发生出血。

3 内分泌因素引起的绝经后出血

3.1 内源性雌激素的影响

绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使子宫内膜萎缩、变薄，腺体变细，腺管易于阻塞，形成腺体囊肿，破裂后致小静脉破裂出血。另外，绝经后卵巢内残存的少数卵泡自发分泌雌激素，已有报道在绝经早期仍有分泌活动，低量的雌激素长期积累而无拮抗激素，致使雌激素过多，子宫内膜增生，甚至增生过长，达一定程度则不规则脱落而引起出血。来源于肾上腺皮质分泌的雄激素在腺外组织转化为雌激素，激素水平出现波动时可发生出血。下列因素可引起内源性雌激素增多：①肥胖妇女脂肪增多，转化为雄酮亦多；②绝经后妇女一度紧张时，肾上腺皮质功能旺盛，雄激素增多，转化雌激素亦多；③有肝脏疾病妇女雌激素不能很好地灭活，故雌激素增多。

3.2 外源性雌激素的影响

近几年，绝经后性激素替代治疗或为引起绝经后出血的重要原因，由于性激素替代治疗能有效地缓解低雌激素引起的绝经期症状，降低骨质疏松和心血管疾病的发病率，提高绝经后妇女的生活质量。因此，接受激素替代治疗的妇女越来越多。一部分激素替代治疗的出血是撤退性出血，是由药物引起的，另一部分系由子宫器质性病变包括子宫内膜癌、子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致。合理的激素替代治疗方案，将最大限度地减少绝经后出血。

4 恶性病变

4.1 子宫内膜癌

子宫出血是子宫内膜癌最早出现的症状，也是子宫内膜癌最常见的症状，子宫内膜癌的子宫出血系癌组织表面坏死或癌组织浸润到间质所致。近年来子宫内膜癌的发病率明显上升，其中肥胖、晚绝经及高血压等为子宫内膜癌的高危因素，年龄较大的人群中，子宫内膜癌引起的绝经后出血所占比例较高。

4.2 宫颈癌

宫颈癌是恶性疾病引起绝经后出血中较多见的疾病，宫颈癌早期阴道流血量少，主要临床表现为接触性出血。晚期病灶较大时可表现为阴道多量出血或阴道异常排液，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性出血，阴道检查对于明确诊断有较大意义。

4.3 子宫肉瘤

可为原发性病变或子宫平滑肌瘤恶性变而来，也是引起绝经后出血的少见病因，可表现为阴道出血不规则或大量阴道出血。

4.4 卵巢恶性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤具有分泌功能，激素来自其间质细胞，分泌雌激素。分泌功能最旺盛的是卵巢子宫内膜样腺癌，其次是黏液性囊腺瘤，卵巢性索间质肿瘤最常见的为卵巢颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，其肿瘤细胞可产生大量的雌激素，使子宫内膜增生，增生过长，子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜癌，引起不规则阴道出血。卵巢间质黄体瘤较少见，卵巢间质是一种特殊的纤维组织，当受到肿瘤细胞刺激时，间质细胞增生，转变为内卵泡膜样细胞或黄素化，同时产生性腺类固醇激素，分泌雄激素，在腺外转化为雌酮，作用于子宫内膜而引起绝经后出血。