重症急性胰腺炎的护理

刘贵蓉 李 燕

玉林市第二人民医院从2005年至2009年对78例重症急性胰腺炎（SAP）采用以非手术治疗的基础上适时进行手术的综合性治疗，取得了明显的治疗效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组78例，男性35例，女性43例，平均23～89岁，平均54岁；胆源性胰腺炎15例，非胆源性胰腺炎63例，重症胰腺炎Ⅰ级52例，Ⅱ级26例。78例患者均在严密监视条件下，进行早期器官支持治疗和体液复苏，如使用生长抑素、质子泵抑制剂、第三代头孢类抗生素、奥硝唑、禁食、胃肠减压、输血浆、蛋白等。有15例经积极充分治疗病情无好转或恶化而采用手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于重症急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，表现为烦躁不安、感觉过敏、出汗、心悸等。此时，护理人员要以同情心和足够的耐心，对患者进行有效的引导，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏导积累的紧张和焦虑，向患者讲解有关疾病的知识，增加患者对所患疾病科学的理解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合治疗。

1.2.2 病情观察

重症急性胰腺炎常见的并发症有呼吸窘迫综合征、胰瘘、胰腺脓肿，假性囊肿，腹腔大出血、中毒性休克、肾及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫综合征、中毒性休克、肾功能衰竭及多器官性功能衰竭是导致重症急性胰腺炎早期死亡的主要并发症。因此，护理时应密切观察呼吸频率及深度，注意有无呼吸窘迫综合征的发生；观察体温、血压、脉搏、心率、面色及时肢端血运情况，判断有无血容量不足和休克；观察每小时尿量及记录液体出入量，以及早发现肾功能的改变；在非手术治疗期间，还应注意观察有无手术征象，如出现以下情况应手术处理：①胆源性胰腺炎经24～48h保守治疗病情无改善，黄疸加重；②SAP合并其他急腹症，如出血、消化道穿孔等；③经非手术治疗腹膜炎体征加重、持续高热、血细胞显著升高、有早期感染表现者[1]。

1.2.3 休息及饮食

为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以及利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响急性胰腺炎治疗效果，护理时予以重视。重症急性胰腺炎早期禁食，给予肠外营养。禁食期间患者饥饿感明显，护理人员做好解释工作，讲明禁食的重要性，使其配合，同时做好口腔护理，预防口腔黏膜感染，如出现口干，可用开水湿润嘴唇。待病情缓，腹痛、腹胀明显减轻或消失，血尿淀粉酶恢复正常后，及时给予肠内营养，因为肠内营养支持的应用可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率[2]。一般为低脂高蛋白饮食，从小剂量开始，如能量不足，可以辅以肠外营养，如能耐受，则逐渐增加剂量。肠内营养时，注意患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，并立即复查电解质、血脂、血糖等。

1.2.4 管道护理

手术患者术后留置有胃管、胆道引管、胰床引流管、腹腔引流管、导尿管等引流管，护理人员要了解留置各条引流管的意义和作用，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆。注意妥善固定各条引流管，保持引流管通畅，防止滑脱、堵塞、打折，注意观察各引流管引流液的颜色、性质、量，引流袋每日更换1次，更换时严格执行无菌操作，防止逆行感染发生。

1.2.5 用药护理

重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用，用量，给药方式，配伍禁忌，以及药物的不良反应，严格按照医嘱及时、准确给药，如应用奥曲肽，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。

1.2.6 基础护理

患者急性期或术后需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。

1.2.7 出院指导

由于胰腺炎有复发的机会，告之患者预防胰腺炎复发的重要性。出院1个月内注意休息，避免过度劳累，情绪激动，饮食为易消化营养丰富的食物，控制脂肪、淀粉的摄入量，少量多餐，避免暴饮暴食，忌烟酒，定期复查，出现症状时及时到医院就诊。

2 结 果

治愈或好转73例，出现并发症6例，其中呼吸窘迫综合征2例，胰瘘2例，腹腔脓肿1例，腹腔大出血1例，并发症发生率7.69%，死亡5例，2例死亡于窘迫综合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡感染性休克，1例胰腺假性囊肿破裂，术后死于中毒性休克，病死率6.41%。

3 讨 论

重症急性胰腺炎本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，治疗是一个复杂的过程，在非手术的基础上观察手术的指征和时机，适时进行手术，因此对护理工作提出较高的要求。护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好心理护理，加强管道护理，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率。

综上所述，重症急性胰腺炎的护理尤为重要，通过护理人员耐心、细致、准确的护理，可以提高治疗效果，促进疾病康复。

[1]李曙涛,周崇.外科治疗重症急性胰腺炎48例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(30):73-74.

[2]王兴鹏.肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用[J].中华医学信息导报,2007,22(19):19-21.