51例食管静脉曲张套扎术患者的护理

谷建明

随着内镜微创技术的不断发展，内镜下行食管静脉曲张套扎术（endoscope variceal ligation，EVL）治疗已成为一种新型的治疗方法[1]。郴州市第一人民医院消化内科自2008年10月至2010年3月共收治了EVL患者51例，经过精心的治疗和护理，疗效显著。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组51例患者，其中男性37例，女性14例，年龄38～78岁，平均54岁。其中病毒性肝硬化占85%，酒精性肝硬化占12%，其他不明原因肝硬化占3%。均有反复出血，出血量500～2500mL。

1.2 方法

先行胃镜检查，经胃镜下用六环套扎器将正在出血或曲张的食管静脉套扎，使血流阻断、缺血、闭塞，达到预防治疗止血的目的。两周后行胃镜复查或根据情况再次治疗。

2 结 果

51例患者中，有46例第1次套扎达到止血效果，止血率90.1%；有3例第1次套扎术后再次出血，经再次套扎后，未再出血，发生率5.9%；有2例第1次套扎术后再次出血，经再次套扎后，因饮食和休息不注意导致再出血，发生率4%。套扎术后两周，51例患者均接受了复查，其中2例食管曲张静脉消失，47例患者食管曲张静脉均有不同程度的减轻，2例食管曲张静脉再出血者行了第2次套扎治疗。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备

观察患者全身情况和生命体征，术前禁食8h，术前检查血常规，出凝血时间。

3.1.2 心理护理

本病患者病史长，均有出血和大出血的经历，对疾病本身有一种恐惧感，甚至对治疗缺乏了信心。并且对EVL的治疗没有认识，更容易产生恐惧及心理压力。因此，术前心理护理尤为重要，护士在术前将反复、耐心地讲解EVL治疗的优点和疗效，如何配合EVL治疗，术中的注意事项，并介绍以往治疗成功的病例来增强患者信心，让患者对治疗充满信心，看到希望，积极主动地接受治疗。

3.2 术中护理

术中应密切观察患者颜面、血压和脉搏的变化，对恶心者嘱其深呼吸以减轻症状，有呕吐者应保持呼吸道通畅，防止误吸[2]。注意呕吐物是否为血性，以防大出血。

3.3 术后护理

术后护理是确保EVL套扎成功的关键。应密切观察患者生命体征和全身情况，精心的护理，耐心讲解EVL治疗术后的可能会发生的一些症状和防范措施，护患的紧密配合可减少并发症的发生。

3.3.1 饮食护理

是术后康复的关键，是预防再出血的重要措施。术后禁食24h，48h可给温凉流质饮食，如米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸，收敛黏膜，有利止血。3d后可进无渣半流质饮食，1周后逐渐过渡到半流质或软食。进食时避免过冷、过硬、过快、过饱、粗糙及高纤维饮食。 1例术后第7天因进米糕而诱发大出血，呕血量2000～2500mL，及时输血、止血、降低门静脉压等对症处理，患者转危为安。

3.3.2 休息

术后绝对卧床休息24h，抬高床头30°，保持大便通畅。劳累会增加肝脏负担，卧床休息有利于增加肝血流量，改善肝细胞的营养，促进肝细胞再生，有利止血。剧烈活动和情绪激动均可引起心率加快，心排出量增加，静脉回流增加，门脉压升高，使曲张变薄的静脉破裂导致再出血。1例EVL术后第3天用力翻身而咳嗽，导致消化道大出血3000～5000mL致休克，经抢救无效死亡。护理人员须耐心细致地向患者讲解卧床休息与疾病的关系，卧床休息的重要性和不遵守的危害性。

3.3.3 病情观察

测BP、P、RQ1h，密切观察四肢循环、皮肤、指甲色泽、尿量，密切观察神志、呕吐物及排泄物的颜色、量、性质。

3.3.4 并发症的护理

3.3.4.1 咽喉部疼痛、胸骨后不适

有少数患者术后24～48h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，2～3d后疼痛消失。患者均有不同程度的胸骨后不适，乃套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可给予小剂量镇静剂和止痛剂。经常询问患者有无腹胀不适、胸闷及烦躁不安等症状。采取相应措施，降低再出血并发症，确保术后顺利康复。

3.3.4.2 溃疡

EVL术后5～7d是套扎组织坏死、肿胀、脱落阶段。由于曲张的静脉被套扎后，结扎组织坏死脱落形成浅溃疡。适当胃动力药和应用质子泵抑制剂，降低胃酸，减少胆汁反流，减少胃液刺激，保持被套扎黏膜，促进溃疡愈合，使患者轻松度过此阶段。

3.3.4.3 再出血

EVL术后第1周的饮食和休息是套扎术后的关键。1例术后第7天因进米糕而诱发大出血，呕血量2000～2500mL，及时输血、止血、降低门静脉压等对症处理，患者转危为安；1例EVL术后第3天用力翻身而咳嗽，导致消化道大出血3000～5000mL致休克，经抢救无效死亡。

4 出院指导

长期服用心得安，降低门静脉压、术后1、3、6个月复查胃镜，如发现静脉曲张加重或明显RC征行预防性套扎术治疗。注意饮食，少量多餐，避免粗糙、过冷、过热的食物，养成良好的饮食习惯，避免饮酒，饮酒可加重肝脏损伤，诱发出血。禁食辛辣食品，辛辣食品具有强烈的刺激作用，因此在日常生活中，葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等均应少食[3]。多吃新鲜蔬菜和水果，注意休息，适当活动，劳逸结合，出现症状及时就医。

5 体 会

经内镜套扎治疗食管静脉曲张出血具有操作简单、创伤小、较安全、止血效果迅速等优点。在护理过程中，正确应用护理程序对患者术前、术中、术后实施各项护理措施，特别是术前的心理护理，消除患者恐惧心理，增强患者治疗信心，是保证手术顺利完成的重要环节。术中配合医师完成操作。术后做好患者饮食护理、指导休息、并发症的护理，可减少再出血的发生。

[1]王秀梅,刘湘淋,孙绍杰.内镜下食道静脉曲张套扎术的临床观察与护理[J].黑龙江医药科学,2007,30(2):106.

[2]刘凤琴,蔺国霞,杨秀芹.经口气管插管导引留置胃管的插入与护理配合1例[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):863-864.

[3]金淑艳.肝硬化食道曲张静脉套扎术的护理[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2007,22(5):597-598.