宫腔镜结合B超在诊断子宫内膜息肉中的应用体会

吴瑞华

无锡市职业病防治医院妇科（214000）

子宫内膜息肉是引起不明原因的异常子宫出血及宫腔占位的主要原因之一，在绝经前后子宫出血的患者中子宫内膜息肉的发病率较高，以往通过诊断性刮宫或子宫输卵管造影有相当大的漏诊或误诊。子宫内膜息肉在B超影像上具有一定的特征性的子宫内膜病变图像，宫腔镜检查是一种非常直观的检查，并可定位治疗。近年来，使用宫腔镜检查及治疗结合组织病理学检查来诊断子宫内病变已日益普及。现将无锡市职业病防治医院74例B超提示有特殊子宫内膜病变图像的患者进行宫腔镜诊治的病例作回顾性分析，以探讨宫腔镜结合B超在子宫内膜息肉的诊断及治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2009年1月无锡市职业病防治医院妇科经临床拟诊子宫内膜息肉患者74例，年龄24～74岁，绝经后妇女（43～74岁）41例，20～30岁10例，31～47岁（未绝经）23例，绝经时间1.5～26年；临床表现：绝经后异常子宫出血34例，绝经后白带异常增多2例，异常阴道排液2例，绝经后无症状3例，婚后不孕3例，经期延长、经量增多20例，生育期异常出血7例，生育期无症状者3例；异常出血时间4d～3年；妇科检查均无异常，宫颈TCT检查未发现异常。B超：子宫内膜增厚，增厚不均（38例），宫腔内偏高回声团块，高回声团块7mm×3mm～49mm×12mm（63例），其中绝经后子宫内膜增厚7～27mm，11例行诊断性刮宫术，病理报告：子宫内膜单纯性增生过长2例，增生期内膜6例，分泌期内膜3例。

1.2 方法

采用OLYMPUS宫腔镜连续灌流式6.5mm12°检查镜及8.5mm30°治疗镜，膨宫液5%葡萄糖，膨宫压力100～120mmHg，采用静脉麻醉，1%碘伏溶液常规消毒、铺巾，探针探查宫腔，宫颈扩张至大于镜体外鞘直径半号(绝经后患者手术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇400µg作宫颈预处理)，置入宫腔镜探查，先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。术中见：宫颈管无异常，宫腔形态正常，子宫内膜光滑，内膜厚、薄或中等厚度，宫腔内见息肉样占位组织，可呈乳头状、半圆状或扁平舌状等，粉红色、粉白色或鲜红色，表面光滑，带蒂，蒂可长短不一，粗细不一，息肉样组织可位于宫底或各侧壁，可单发、多发或弥漫性，双侧输卵管开口可见或部分可见、未见（息肉遮挡）。镜下诊断子宫内膜息肉74例，术中行息肉切除术，术后再次探查宫腔，见宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，息肉切除处创面无活动性出血。术后预防感染处理。

2 结 果

所有病例切除物均送病理检查：72例子宫内膜息肉，1例为子宫内膜息肉伴中度不典型增生，1例为子宫内膜癌。

3 讨 论

子宫内膜息肉可发生在任何年龄，50～60岁妇女较多见。其临床表现多为不规则阴道出血、经量增多、不孕症或阴道排液；也有些患者无自觉症状，仅在妇科检查、B超以及宫腔镜检查时发现[1]。

病理学上，子宫内膜息肉是比较常见的瘤样病变，是由局部增生的内膜腺体及间质组成。是间质细胞单克隆性肿瘤性增生，伴有非肿瘤性腺体成分。间质病变与特定的细胞遗传学异常有关，最常见的是染色体6p改变，被认为是HMGIC基因位点突变的结果[2]。肉眼观察子宫内膜息肉组织表面光滑，可继发感染伴有出血坏死与溃疡形成，可为单发性或多发性，体积小至几毫米，大至几厘米，也可为弥漫性，形态各异，病理上分为功能性内膜息肉，非功能性内膜息肉，腺肌样内膜息肉，绝经后内膜息肉等，有的可有蒂，其根蒂粗细、长短不一[3]。高血压、肥胖、绝经延迟、激素替代疗法、少产、服用他莫昔芬与子宫内膜息肉的发生和复发有关。女性绝经后出血（44%）和绝经前异常出血（82%）是常见症状。子宫内膜息肉的发生率随年龄而增加，多与老年妇女的异常出血有关，子宫内膜息肉可以消退，但较大的病变常持续存在，总体上，发生恶性肿瘤的危险性很低（＜2%），主要局限于绝经后妇女[4]。

子宫内膜息肉在超声影像学上有其特征性改变，超声图像：子宫大小正常或略增大，形态无改变；子宫腔内查见占位性病变，使宫腔回声中断或变形，多数呈强回声，形态呈类圆形或斑点状附着于宫腔内壁，与子宫内膜有界限。宫腔息肉呈弥漫性生长者，超声显示子宫内膜异常增厚。彩超扫查可见血管伸入息肉内。宜用经阴道超声扫查，利于子宫内膜的形态显示[5]。宫腔镜检查可以直视下检查宫腔形态、内膜状态、病理变化、病变定位活检，进一步行电切治疗。避免了诊断性刮宫的盲目性、创伤性及较高的漏诊率，避免了以往需开腹行子宫切除手术的治疗，体现了微创手术的优势。

目前，宫腔镜检查及治疗在诊断子宫内病变已日益成为主流，结合超声影像，极大地提高了子宫内膜息肉的检出率。有妇科基础的医师学习此技术不是很困难，值得推广。

[1]郑怀美.现代妇产科学[M].上海:上海医科大学出版社,2006:2.

[2]Fletcher JA,Pinkus JL,Lage JM,et al.Clonal 6p 21 rearrangement is restricted to the mesenchymal component of an endometrial polyp[J].Genes Chromosomes Cancer,1992,5(3):260-263.

[3]Crum CP,回允中.妇产科诊断病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:7.

[4]Goldstein SR,Monteagudo A,Popiolek D,et al.Evaluation of end ometrial polyps[J].Am J Obstet Gynelol,2002,186(4):669-674.

[5]杨太珠.实用妇产科超声诊断图解[M].北京:化工出版社,2006:4.