与锡矿工人肺癌手术治疗后预后相关因素研究

张银

(云南省红河州第三人民医院 云南个旧 661000)

锡矿工人肺癌,是严重危害矿工身体健康的一种职业病,也是导至矿工死亡的主要疾病之一。如何提高矿工肺癌的生存率,是医务工作者关心的问题。本文通过收集整理锡矿工人肺癌手术治疗的随访资料,结合手术前后的临床资料及病理资料,应用SPSS 10.0软件包,对影响锡矿工人手术治疗后的预后的诸多可能因素进行分析,探讨锡矿工人肺癌手术治疗后,影响其生存率的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本市1972～1992年间,经组织学确诊,并行手术治疗的锡矿工人肺癌的病82例[1]。本组病例均为男性,坑龄最短的8年,最长的47年,平均23.04年。手术时年龄最小的40岁,最大的64岁,平均年龄52.04岁。组织学类型,鳞状细胞癌70例,腺癌7例,疤痕癌5例。大体分型,周围型39例,中央型43例。手术后生存时间,最短的仅3个月,最长达15年以上,平均生存5年半。

1.2 方法

收集整理可能与锡矿工人肺癌预后相关的以下16项指标,并做成数据库。16项指标分别是：手术时年龄、坑龄、时差、切除方式(肺段、叶、一侧肺)、肿瘤部位、大体分型、病理组织学类型、肿瘤分化程度分级、肿瘤长、肿瘤宽、肿瘤高、肿瘤体积、手术前后化疗、术后生存时间、TNM分期(T、N、M)、支气管残端是否有癌组织残留。将所有指标量化处理,并转变为数值型数据,应用SPSS 10.0软件包的后退多元线性回线性归法进行分析[2]。

2 结果

经计算机分析,结果分析见表1,结果显示:(1)16项因素均与肺癌预后相关(P=0.013),它们相互作用,影响肺癌手术治疗后患者的术后生存时间。(2)与手术时的年龄、坑龄、时差、肿瘤最大径、肿瘤体积、支气管残端是否有癌组织残留、TNM分期有明显负相关关系。腺癌预后较鳞癌预后差。周围型预后较中央型好。与术前后是否进行化疗、组织分化程度、手术切除范围呈正相关关系。(3)与下例几项因素呈显著相关关系(P=0.009)与手术时的年龄、肿瘤最大径、支气管残端是否有癌组织残留、TNM分期有显著负相关关系。与组织分化程度、手术切除范围呈显著正相关关系。周围型患者预后显著比中央型好。

3 讨论

(1)决定肺癌的预后的因素是多因素参与[3],且各因素间相互影响、相互作用,即因变量间存在交互关系。多元线性回归后退法,考虑了因变量间存在的交互影响,所以选用该分析方法进行分析。

(2)影响锡矿工人肺癌的预后的因素与非锡矿工人肺癌一样,是多种多样,与年龄、出现症状至手术的时间、肿瘤的生长部位、肺切除方式、支气管残端是否有癌组织残留、组织学类型、癌组织分化程度、肿瘤体积、是否有淋巴结及远处器官转移、TNM分期等因素有关[4]。本组资料显示,锡矿工人肺癌预后与上述因素有关。而锡矿工人肺癌,由于致癌因素比较恒定,即锡矿工人肺癌是由氡及其子体和砷、锡金属所致,则锡矿工人肺癌预后还与接触致癌因素长短有关,即坑龄。

(3)年龄、坑龄、出现症状至手术的时间与锡矿肺癌预后密切相关。众所周知,随着年龄的增长,身体的机能,如免疫功能呈下降趋势,机体对各种疾病的抵抗力随之下降,肺癌也不例外,则年龄越大,肺癌预后越差,本组资料,患者平均年龄为52.04岁,最大为64岁,统计分析结果显示,患者预后与年龄呈负相关关系；坑龄越长,接触致癌因素越长,对DNA的损伤就越严重,则癌细胞生物学形为,即恶性程度越高,预后就越差,与本组资料相符合；从出现症状至治疗时间越长,肿瘤转移率明显上升,从而癌症治疗原则强调早期治疗,进行早期治疗可明显提高患者预后,本组资料说明了该问题。

(4)组织学类型与预后的关系。锡矿工人肺癌,由于致癌因素比较恒定,决定了其组织学类型比较恒定,主要为鳞状细胞癌,其次为腺癌及小细胞未分化癌,鳞状细胞癌的预后远较其它类型的癌的预后较好[5],所以锡矿工人肺癌的预后较好,常规治疗后,可获较长生存时间,本组资料中,最长生存时间为15年,平均生存时间为5年半。

(5)分化程度、肿瘤的体积、肿瘤的最大径(长)与预后的关系。癌组织的分化程度与预后呈负相关。肿瘤的体积在某种程度上,反映了肿瘤的倍增时间,与肿瘤的倍增时间呈正相关关系,而倍增时间,与癌组织的分化程度呈负相关关系,则肿瘤体积与预后呈负相关。本组资料显示,锡矿工人肺癌的预后与癌组织分化程度、肿瘤体积呈负相关。肿瘤的最大径(长)在某种程度上说明肿瘤的浸润性生长的程度,及生长速度,长越长,说明生长快,侵袭性强,则预后越差。

[1]钟巧兰,钟礼杰,薛锦影.利用小样本资料探索肺癌预后因素[J].中国肿瘤临床,1995,23(5)：279～281.

[2]万崇华,罗家洪.卫生统计学[M].云南民族出版社,1999：213～ 215.

[3]刘复生,刘彤华.肿瘤病理学[M].北京医科大学·中国协和医科大学联合出版,1997：407.

[4]肖永红,张文杰,韩向午.1091例肺癌患者的预后分析[J].实用癌症杂志，2002,15(6)：626～628.

[5]谷力加,姜一龙,冯卫能.257例肺癌外科治疗影响预后因素的分析[J].中国肿瘤临床，2002,29(6)：410～412.