剖宫产率上升的相关因素分析

卓英梅 赵颖

(沈阳市妇婴医院 辽宁 沈阳 110014)

剖宫产术是产科领域的重要手术,由于现代医学的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。世界卫生组织规定剖宫产率必须在15%以下,但国内有些地区的剖宫产率达到了50%～70%。合理使用剖宫产是衡量产科质量的标志之一。本文就我院1452例剖宫产进行回顾性分析,以便在保证母子平安的条件下,合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

提取2008年1～12月在我院的剖宫产病历1452例。

1.2 方法

回顾性分析1452例病历资料,对各病历手术指征进行归类统计。

1.3 归类统计标准

根据剖宫产与分娩三大因素有无直接关系而将剖宫产指征分为难产指征与非难产两大类[1]。每例手术只统计一个主要指征,合并指征不计在内。

2 结果

2.1 难产指征

共421例,占28.99%,头盆不称232例(15.98%),臀位97例(6.68%),胎头位置异常89例(6.13%),骨盆出口狭窄3例(0.2%)。

2.2 非难产指征

609例,占41.94%,胎儿宫内窘迫99例(6.82%),羊水过少94例(6.47%)瘢痕子宫91例(6.27%),高龄初产82例(5.65%),重度子痫前期74例(5.1%),脐带异常59例(4.06%),巨大儿38例(2.62%),双胎33例(2.27%),前置胎盘33例(2.27%),胎盘早剥6例(0.41%)。

2.3 无指征剖宫产

社会因素422例占29.07%。

3 讨论

3.1 难产指征是由于产道、胎儿、及产力异常所致难产

3.1.1 骨盆明显狭小或异常,足月时行选择性剖宫产,指征明确,容易诊断,但这种情况并不多见。多见的是相对头盆不称,其主要是指骨盆稍小或胎儿较大,目前对于相对头盆不称的诊断尚缺乏明确的客观指征,也无准确的诊断依据,多以产科医生在观察产程过程中判断胎儿与骨盆不相适应为标准,也造成难产诊断率的增高。事实上,一部分头盆不称的病历在产程中可能通过积极处理转为顺产。因此,产程中应充分试产,积极寻找原因,需要调整产妇精神状态,纠正产妇的疲劳,静脉滴注催产素产生有效宫缩,经综合处理产程无进展,才能诊断头盆不称,不能盲目做出剖宫产的决定。积极充分试产,对控制剖宫产率有一定作用[2]。

3.1.2 臀位几乎是常规剖宫产,因为臀位分娩易发生产伤、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡,因此,剖宫产分娩的胎儿较阴道分娩的胎儿预后要好,但是手术和麻醉对母婴存在一定的危险性。对正常骨盆、胎儿、单臀或全臀的胎儿,产力好的条件下可经阴道分娩。

3.2 非难产指征是指妊娠期或妊娠晚期,因母儿并发症、合并症需急速结束分娩或因阴道分娩条件不成熟、阴道分娩有危险而行选择性剖宫产的比例,随围产医学的发展而增大。

在非难产指征中,值得探讨的是瘢痕子宫,剖宫产后子宫瘢痕破裂是再次妊娠的严重并发症,但目前尚无法准确判断子宫瘢痕的牢固程度。瘢痕子宫的剖宫产率高,主要因为医患双方都不愿承担风险。临床实践发现对剖宫产后再次妊娠的孕妇进行阴道试产是一个可行的方法,且成功率很高[3]。因此,严格掌握第一次剖宫产指征,是降低再次剖宫产的关键。

3.3 社会因素占剖宫产总例数的29.07%,以社会因素为指征的剖宫产上升到剖宫产指征的第2位

原因有以下几方面：(1)孕妇及家属的偏见,对阴道分娩认识不足,对阴道试产过程中进展不理想再手术终止妊娠不理解,不愿让胎儿冒丝毫的风险；(2)产妇不愿忍受阴道分娩过程中的疼痛,要求选择胎儿出生的“吉时祥辰”；(3)孕产妇及家属以及医务人员对试产信心不足,对阴道助产手术的畏惧,医务人员怕承担产科纠纷的风险而手术指征掌握不严等社会因素是剖宫产率上升的重要原因之一。这些产妇无剖宫产指征,一部分能自然分娩,如果经过产科医生和产妇的共同努力,使之自然分娩,剖宫产率可大大降低。

日益上升的剖宫产率,使产科医生阴道助产技术实践机会少,总体技术水平下降,反过来对剖宫产的依赖性越来越大,剖宫产继续上升,成为一种恶性循环[4]。倡导自然分娩,降低剖宫产率,不仅是产科医务工作者的责任,更需要全社会的呼吁。作为即将成为年轻妈妈的孕产妇,应该多了解妊娠生理的相关知识,更新观念,合理膳食,合理营养,以控制胎儿体重,降低难产的发生率。

[1]凌罗达,顾美礼.头位难产[M].重庆出版社,2004:259.

[2]陆建,陆晓明.降低剖宫产率临床措施探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,2(22)：121.

[3]王旅萍,代雪莹,朱彦红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):559～560.

[4]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,7(19)：386～388.