左氧氟沙星致高血压脑病 1例报道

周 霞

我们收治了 1例因服用左氧氟沙星出现恶性高血压并高血压脑病患者,现报道如下。

1 病例资料

患者,女,65岁。因“头晕伴头胀痛 18h”入院。2009年4月 1日 9:00患者突然出现头胀痛,难以耐受。头晕,不伴视物旋转及重影,无耳鸣及听力下降。心悸胸闷,无心前区疼痛,自测血压为 280/130mmHg(欧姆龙电子血压计),到某省级医院急诊科就诊,就诊时查血压:220/120mmHg,给予口服波依定、倍他乐克等药物治疗。次日凌晨 7:00,患者头胀痛及头晕不适无明显好转,自测血压为 260/120mmHg。伴随四肢不自主抖动,从双下肢开始,延续到双上肢,同时出现双下肢僵直。继续口服波依定、倍他乐克等药物治疗,到中午病情无明显好转,下午来我院门诊就诊。在就诊过程中呕吐 1次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体,测血压为 180/100mmHg。根据病史及就诊时临床表现,门诊以“高血压病 3级,高血压脑病”收治入院。患者本次发病前1w因劳累受凉出现咳嗽、咯痰不多,体温不高。在某医院门诊就诊,医师给予左克(左氧氟沙星)治疗,服药 3d后咳嗽等症状有所好转,但出现头晕头痛等上述症状,因而停用相关药物。

既往高血压病史 10年,血压最高达 180/110mmHg,口服药物控制血压,近 8年来血压一直控制在 130/80mmHg左右。有糖尿病病史 5年,血糖高达 11.0mmol/L,口服中成药治疗(具体不详),血糖控制在 6～7mmol/L。有冠心病心律不齐病史 5年,口服倍他乐克治疗。

入院时查体:体温 36.5℃,脉搏 78次/min,呼吸 18次/min,血压 180/100mmHg。体形肥胖。双肺呼吸清,双肺底可及散在干、湿罗音。心率 78次/min,律不规整,早搏 6次/min。神经科查体:神志清,精神差,轮椅送入病房。双眼球右视有细微水平震颤。双上肢有细微抖动。余无明显神经科阳性体征。

辅助检查:心电图:偶发室性早搏。胸片:双下肺纹理增多紊乱,提示支气管炎。头部 MRI+MRA,TCD检查未见脑实质病变,血管走行自然,无异常狭窄及扩张,脑血流无明显异常。

入院诊断:(1)高血压病 3级,高血压脑病;(2)2型糖尿病;(3)冠心病,心律不齐;(4)肺部感染。

治疗经过:入院后给予小剂量甘露醇降颅压,减轻脑细胞水肿;脑复康(吡拉西坦)改善脑细胞代谢;头孢菌素控制肺部感染。同时口服代文(缬沙坦胶囊)控制血压,尼莫同(尼莫地平片)减轻脑血管痉挛。患者入院当天晚上再次呕吐 1次,吐后自觉舒畅。至次日上午,双上肢抖动、双下肢僵直症状缓解,仍自觉头晕头胀不适。继续治疗至 3d,头晕头胀、上肢抖动、下肢僵直等症状完全消失,血压控制较平稳,在 130/80mmHg左右。停用甘露醇,其它治疗不变,住院 7d后肺部感染得以控制,血压控制平稳,患者出院。

2 讨 论

高血压脑病发病机制目前尚不十分清楚。可能由于平均动脉压迅速上升至 180mmHg以上时脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张,脑血流量增加,脑血管内压超过脑间质压而使血管床液体外渗,迅速出现脑水肿及颅内压增高。同时血压骤升、小动脉痉挛也使病情加重。

本患者为高级知识分子,对自身健康非常关注。虽然高血压病史 10年,但一直坚持口服药物治疗,坚持每天监测血压(用欧姆龙电子血压计),近 8年来血压一直控制平稳,在130/80mmHg左右。既往无引起继发性高血压的原发疾病,此次发病前无引起血压急聚增高的其它诱发因素。1w前因劳累并受凉后出现呼吸道感染的症状。就诊前后除左克外,未服用其它药物治疗。口服药物 3d后出现恶性高血压。在外院急诊科就诊,未及时将血压降至安全水平,以至患者次日出现高血压脑病情况,遂来我院住院。经过积极治疗,患者病情很快平稳,各种因颅内压增高引起的症状消失。对于氟喹诺酮类抗生素可引起恶性高血压的副作用报道目前尚十分少见,仅刘爱英等[1]曾报道 1例患者,因静脉点滴来立信(乳酸左氧氟沙星)出现严重高血压,经积极处理后病情转平稳。根据文献报道[2,3],氟喹诺酮类抗生素主要副作用为过敏反应,另外为神经系统反应,如致帕金森综合征,出现面部抽搐,诱发癫痫发作等。至于应用本品出现血压急骤性增高,甚至出现高血压脑病的情况极为少见。虽然氟喹诺酮类抗生素致血压恶性增高的机制尚不清楚,仍提示临床医师在应用本品时,高血压患者应慎用,或者在应用时严密监测血压情况,以防止不良反应发生。

[1]刘爱英,刘 健.左氧氟沙星致恶性高血压一例[J].中国现代应用药学杂志,2003,20(6):529.

[2]苏 波,孙 倩,樊德厚.警惕左氧氟沙星的不良反应[J].临床荟萃,2003,8(18):1079-1080.

[3]姜朋欣.左氧氟沙星的不良反应及用药分析[J].中国临床医药研究杂志,2005,(139):15090-15091.