丹参酮ⅡA磺酸钠联合补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛的临床研究

黄珍伦

(重庆市巴南区中医院内科 401320)

本研究主要探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例均为本院内科住院患者,均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准;实验室检查及肝、肾功能均在正常范围。排除既往有严重心律失常或心力衰竭者及血液系统疾病者。其中初发劳累型心绞痛21例,恶化劳力型心绞痛69例,变异型心绞痛 14例,梗死后心绞痛4例。采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组54例,男34例,女 20例,年龄 45～78岁,平均(58.12±8.74)岁,病程 5 d至4个月;对照组54例,男 32例,女 22例,年龄 44～77岁,平均(58.78±7.21)岁,病程8 d至 6个月。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予低盐低脂饮食、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类或非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类调脂药等西药常规治疗。在此基础上,治疗组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次,14 d为 1个疗程,口服中药。药方:黄芪20 g,当归 15 g,红花15 g,枳壳20 g,佛手15 g,丹参15 g,胸痛较重加瓜蒌15 g,薤白15 g,延胡索15 g,党参15 g,太子参15 g,枸杞20 g,每日1剂,疗程2周。

1.3 观察指标 每例患者治疗前、后行血常规、尿常规、肝、肾功能、心肌酶谱、电解质等检查,治疗期间每天记录心绞痛发作次数、发作程度及持续时间、血压、心率、心电图变化。治疗开

始前1 d与结束后次日测定血脂系列及血液流变学各项指标。血脂检测按“全国血脂异常诊断和治疗研讨会”意见进行,血脂指标包括:血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[1];血液流变学指标包括:高、低切变率下全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、红细胞比积、血小板聚集率、纤维蛋白原。

1.4 疗效判断标准 痊愈:临床症状、体征消失,实验室检查及心电图检查恢复至正常。显效:劳累型心绞痛分级改变大于Ⅱ级,缺血性ST段下移大于0.1 m V,或心绞痛分级改善Ⅰ级,ST段恢复正常。好转:心绞痛分级改善Ⅰ级,缺血性ST段下移减少0.05～0.1m V。无效:心绞痛发作次数、心绞痛分级无变化或恶化,静息心电图未改善。

2 结 果

2.1 心肌缺血变化

2.1.1 心绞痛疗效观察 总有效率:治疗组为85.19%,对照组为74.07%,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗后心绞痛疗效比较

2.1.2 心电图疗效比较 总有效率:治疗组57.41%,对照组44.44%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组治疗后心电图疗效比较

2.2 血脂变化 治疗组治疗后TC、TG、LDL-C均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后TC、TG、LDL-C虽有变化,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组HDL-C治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05),见表3。

2.3 心肌酶谱变化 两组治疗后心肌酶谱显著降低,治疗组心肌酶谱降低较对照组显著,差异有统计学意义(P＜0.05),见表4。

2.4 血液流变学变化 治疗组治疗后的低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比积及血小板聚集率与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、血浆比黏度较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);红细胞聚集指数、红细胞比积、血小板聚集率与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),见表5。

表3 两组治疗前、后血脂的变化(mmol/L)

表4 两组治疗前、后心肌酶谱变化情况(u/L)

表5 两组治疗前、后血液流变学变化

2.5 不良反应 治疗组5例出现颜面潮红伴头晕,2例出现恶心、腹胀,但症状均较轻微,未影响继续用药。所有患者治疗后血糖、肝肾功能、大小便均无异常变化。

3 讨 论

丹参酮属于黄酮类,有降低患者全血比黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白、血细胞比容,增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力,促使红细胞解聚等作用,同时还显著抑制血小板聚集作用,从而降低血液黏度[2]。另外,丹参酮ⅡA磺酸钠可通过以下几个途径改善心绞痛症状:抑制白细胞功能,防治心肌梗死;改善微循环及血液流变学状态以提高心肌摄取能力;清除氧自由基,防治心肌损伤;具有钙拮抗剂作用,可进一步保护心肌,改善缺血心肌代谢。

近年来,人们对补阳还五汤进行了大量的研究,其具有重塑心肌梗死后患者的心脏及改善心功能的作用,并对早期脑梗死患者血浆内皮素等有影响[3-4]。补阳还五汤中黄芪为君药,大补元气,祛淤而不伤正;川芎活血之力强,为血中之气药;赤芍、桃仁及红花均有活血之力;当归能补血活血,为臣药;枳壳、佛手具有理气止痛之功;地龙更有通络止痛之功效,共助君药祛瘀活血而不伤正。现代药理研究证明,黄芪具有加强心脏收缩、减少心肌耗氧量、消除自由基、改善微循环的作用。

本研究对不稳定型心绞痛患者给予静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合补阳还五汤治疗,结果表明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合补阳还五汤在降血脂、降心肌酶谱和改善血液流变学方面优于常规治疗,是理想的治疗不稳定型心绞痛的方法。

[1]编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(2):169.

[2]Lenoir M,Perdruzzi E,Rais S.Sensitization o f human neutrophil defense ac tivities through activation of platelet-activating factor receptors by ginkgo lide B,a bioactive component of theginkgo bilobaextrac t EGB 761[J].Bio-chem Pharmacol,2002,63:1241.

[3]续东梅,张福生.补阳还五汤对心肌梗死后患者心脏重塑及心功能改善作用的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(2):298.

[4]吴玉生,姜立萍.补阳还五汤对早期脑梗死患者血浆内皮素、降钙素基因相关代谢平衡的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,1998,18(3):396.