泪小点外伤处理的体会

罗兴中 徐富文

2南昌县中医院眼科

单纯泪小点损伤临床极少见，常见的泪小点外伤是眼睑外伤合并泪小点损伤〔1〕。眼睑外伤后期瘢痕形成，可造成泪小点外翻、泪小点内翻、泪小点狭窄、泪小点闭锁和泪小点移位等后遗症，所以即使极轻的眼睑外伤合并泪小点损伤也要认真地处理，以尽量减少后遗症的发生。我们从2002年至今，对眼睑损伤合并泪小点损伤患者16例（16眼），采用改良的泪小点缝合及置管法治疗，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

收集眼睑外伤合并泪小点损伤16例16眼，其中16例中9例为撞击伤等顿挫性损伤，7例为机械性损伤，无化学性损伤患者。16例16眼中，眼睑损伤合并上泪小点损伤者3例3眼，合并下泪小点损伤者10例10眼，合并上下泪小点同时损伤者3例3眼；合并下泪小管断裂者3例3眼。右眼10例，左眼6例；男14例，女2例；年龄14～58岁，平均37.5岁。

1.2 手术方法

泪小点损伤的处理：局麻后用一根硬脑膜麻醉导管或约1.0 mm直径的聚乙烯塑料管，套在细探针上，从损伤的泪小点插入泪小管内，以探针作依托，在手术显微镜下，用10-0细尼龙线全层缝合泪小点损伤及眼睑裂伤部位，有泪小管断裂者同时吻合泪小管断端，抽出探针，将导管（或塑料管）留置在泪小管内。导管（或塑料管）一端留在泪小管，露出在泪小点外的另一端埋入相应部位的眼睑皮下〔2〕，遮盖术眼。7天后拆除皮肤缝线，硬脑膜麻醉导管（或塑料管）留置3个月后拔除，术后随访6个月。

2 结果

本组16例16眼，术后6个月随访，除1例泪小点轻度外翻、1例泪小点狭窄外，其余泪小点位置均正常，无泪小点闭锁情况。泪道冲洗除1例因泪小管断裂吻合失败的病例外，余冲洗均通畅。

3 讨论

泪小点损伤的处理在文献上报告甚少，我们在这方面做了一些研究和尝试，并且取得了较好的疗效。手术中我们体会到在处理泪小点损伤的同时，如合并有眼睑损伤，一定要同时仔细处理，以尽可能减少愈合后瘢痕影响泪小点的位置。置入泪小管内的导管，其外露端易从泪小点脱出，这是过去置管术经常发生的棘手问题，我们采用埋入相应眼睑部位皮下的方法，基本上解决了这个难题，同时由于导管固定在皮下，不会移动，可以减少和避免泪点撕裂。置管留置时间，我们认为应根据损伤轻重和性质决定，至少3个月，如化学性酸碱灼伤泪小点，置管留置时间应更长些。

1 王国华，王 磊，王佩衡.实用泪器手术[M].北京：中医古籍出版社，1996.250-251.

2 罗兴中，戴汉生.陈旧性及非新鲜性下泪小管断裂修复的体会[J].中国中医眼科杂志，2008，18（4）：238.