羟基磷灰石义眼台植入术50例临床观察

孙 艳 郭亚英

因严重眼外伤，恶性肿瘤，重症视网膜病变或先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄膜病变，最终往往需行眼球摘除以解除痛苦，同时植入义眼台改善外观。如果肌圆锥内未植入眶内植入物，则放入义眼后就会出现畸形，即形成无眼球眼眶综合征〔1〕，为减少畸形，植入义眼台是最好的解决方式，现对2007年3月～2009年3月行羟基磷灰石义眼台植入的50例病例进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共50例50只眼，男32例，女18例，年龄3岁～60岁，眼内容物剜除33例，眼球摘除17例。病因：眼外伤致严重眼球破裂伤40例，发育异常眼球萎缩7例，恶性肿瘤3例，Ⅰ期植入40例，Ⅱ期植入10例，其中自体巩膜包裹义眼台植入术20例，异体巩膜13例，17例义眼台直接放入。义眼台为北京康菲特尔公司生产，直径 18～22 mm，孔径为 200、300、500 μm。

1.2 手术方法

手术方式分Ⅰ期手术和ⅠⅠ期手术。Ⅰ期手术：眼球摘除或眼内容物剜除加义眼植入术。ⅠⅠ期手术：外伤性眼球摘除结膜囊畸形已稳定或恶性肿瘤眼球摘除手术后，随诊至少两年以上未发现肿瘤转移者行ⅠⅠ期手术。

1.2.1 Ⅰ期义眼台自体巩膜植入术：采用球后及球结膜下麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜和筋膜囊，分离球结膜以及筋膜囊至赤道部以后，360°剪开角膜缘，去除角膜，剜除眼内容物，沿颞上，鼻下斜行放射状剪开巩膜，并剪断视神经，将后部巩膜前移，用钢球压迫视神经止血，选择合适大小的义眼台植入肌锥内，前后巩膜均覆盖于义眼台前表面。用6/0聚乙烯缝线间断缝合眼球筋膜囊，5/0丝线连续缝合球结膜，在结膜囊内涂眼膏，然后放入义眼片，加压包扎。术后第3天打开包盖，用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，2周拆除结膜缝线，4周后安装义眼片。

1.2.2 Ⅰ期义眼台直接植入术：此类手术主要是急诊时做，一方面由于眼球破裂严重，自体巩膜无法使用，另一方面又无现成的异体巩膜，我们就在眼球摘除后，直接植入义眼台。将义眼台四条预置的尼龙线分别和四条直肌结扎，用5/0可吸收线间断缝合球筋膜，5/0尼龙线连续缝合球结膜，一定要对合紧密以防义眼台暴露的发生。其余处理同上。

1.2.3 ⅠⅠ期植入术：Ⅱ期植入手术麻醉基本相同，只是麻醉不要太深，因为要观察肌肉的运动，否则会增加寻找肌肉的困难。寻找到肌肉断端，做好四条直肌预置缝线，再追加麻醉剂，义眼台以Ⅰ期中手术方式植入肌锥内，义眼台表面覆盖异体巩膜，将义眼台预置缝线穿过异体巩膜并与对应的四条直肌的缝线结扎，按Ⅰ期手术方式分层关闭切口。个别的患者还需要在义眼台植入3个月后行结膜囊成形术。

1.3 术后观察

术后观察眼部不适的症状和体征，结膜创口愈合情况，随访记录术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月义眼台有无暴露和有无感染等情况。

2 结果

2.1 术后症状

术后主要是有不同程度的眼部疼痛及肿胀感，2～3天逐渐缓解，眼脸肿胀及球结膜水肿2～3天后亦逐渐减轻。

2.2 结膜愈合情况

术后47例结膜愈合良好，3例术后1周出现球结膜裂开，予重新缝合。

2.3 术后并发症

50例术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月随诊，无1例出现义眼台暴露、感染、眼窝凹陷等症状。

3 讨论

自从1989年多孔羟基磷灰石作为眼眶内植入物进入临床，因其成功率高和并发症少而被广泛应用〔2〕，羟基磷灰石作为眶内填充物有很好的组织相容性，无毒性，无致命性，其多孔结构为纤维血管等软组织的生长提供了支架，在植入眼眶2周后就有纤维血管长入，6～8周可以完全血管化；一般6个月左右就可与眶内软组织形成一个有纤维血管组织内联的整体，从而大大减少了义眼台的排斥及感染的危险，提高了手术的成功率〔3〕。

义眼台手术分为Ⅰ期和Ⅱ期手术，Ⅰ期手术是眼球摘除或内容物剜除后直接植入义眼台；选择Ⅱ期手术，手术时间应在眼球摘除1～3个月组织反应消退后，以及因眼外伤摘除眼球后畸形恢复，还有恶性肿瘤眼球摘除术后6个月随诊无转移方可行Ⅱ期义眼台植入术；对因眼内黑色素瘤而摘除眼球的患者术后观察时间应更长，大约要随访2～3年，确诊无转移再行Ⅱ期义眼植入术〔4〕。

义眼台植入最常见的并发症包括结膜及眼球筋膜裂开致义眼台暴露移位，结膜囊狭窄及炎症反应等，其中以义眼台暴露最为常见〔5〕。选择自体巩膜包裹义眼台而非异体巩膜，为的是减少术后因异体巩膜液化、坏死，而致植入的义眼台暴露、感染等并发症。本组50例患者中有13例是异体巩膜植入，随访中虽未发生上述并发症，但如条件允许，仍以自体巩膜包裹义眼台为佳；另外，本组有17例患者由于外伤致眼球破裂严重，自体巩膜裂成碎片无法使用，而当时又无异体巩膜，我们就直接植入了义眼台，经过1年的随访，无1例出现义眼台暴露。我们认为，对于无巩膜包裹的义眼台植入，球筋膜及球结膜的缝合要认真仔细，对位严密，这样才能减少或避免义眼台暴露。

义眼台植入是眼眶美容手术的一大进步，虽有一些并发症但只要掌握手术的技巧及选择合适大小的义眼台，是可以防止和减少的。

1 徐乃江.在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应症[J].中华眼科杂志，2004，40（12）：793-794.

2 perry AC.Advances in enucleation[J].ophthalmod clin North Am，1991，121（4）：173-182.

3 shieldscl， shieldsJA，EagleRcJr， et al.Histopath-alogic evidence of fibrovascular ingrowth four weeks after placerment of the hydroxyapatite orbital implant[J].Am J ophtalmocl， 1991，111（3）：363-366.

4 王宁利，魏文斌.眼科专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.522.

5 黄丹平，刘金陵，郑永欣，等.羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露的处理[J].中国实用眼科杂志，2000，18（11）：720.