肾小球疾病病理类型与甲功异常的相关性研究

孙珉丹,李付彪,李佳睿,陈 志*

(吉林大学1.第一医院泌尿系统疾病诊治中心肾内科;2.男病科;3.介入治疗科,吉林长春 130021)

肾小球疾病病理类型与甲功异常的相关性研究

孙珉丹1,李付彪2,李佳睿3,陈 志1*

(吉林大学1.第一医院泌尿系统疾病诊治中心肾内科;2.男病科;3.介入治疗科,吉林长春 130021)

*通讯作者

慢性肾小球肾炎和肾病综合征是临床上一种常见的肾小球疾病,在临床诊疗过程中,我们发现有些病例合并有甲状腺功能异常(甲功),表现为低T3综合征或甲状腺功能减退症。目前为止,肾病综合征时出现甲状腺激素的变化已引起国内外学者的关注[1-3],但病理类型与甲功异常的相关性尚无报道,为此,我们探讨了慢性肾小球肾炎和肾病综合征病理类型与甲功异常的相关性,以期临床上更好地治疗肾小球疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肾内科2007年4月-2009年3月间临床明确诊断为慢性肾小球肾炎者35例和肾病综合征者45例,共80例,均行肾活检病理检查。所有病例的肾功能均正常。男女各40例。年龄17-70岁,平均38.5岁。既往无甲状腺疾病史,排除自身免疫型甲状腺疾病肾病、甲状腺功能减退肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤等继发性肾病。

1.2 检验方法 所有病例均于入院治疗前采取清晨空腹外周静脉血2-4 ml。观察指标包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)等,检测方法采用放射免疫分析法(RIA),试剂由北京北方免疫试剂研究室提供。

2 结果

2.1 肾活检的病理类型 80例肾活检病人中,微小病变型18例,占22.5%;轻度系膜增生性肾炎10例,占 12.5%;中度系膜增生性肾炎 9例,占11.3%;重度系膜增生性肾炎5例,占6.3%;IgA肾病18例,占22.5%;膜性肾病8例,占10%;局灶节段硬化型8例,占10%;系膜毛细血管性肾炎3例,占3.8%;C1q肾病1例,占1.3%。

2.2 血清T3下降、TSH正常的情况 80例病人中,T3下降而TSH正常者共16例,占所有肾活检病人的20%,其中有2例伴有T4下降。其中,微小病变型8例,占50%;轻度系膜增生性肾炎1例,占6.3%;重度系膜增生性肾炎1例,占6.3%;IgA肾病1例,占6.3%;膜性肾病3例,占18.8%;局灶节段硬化型1例,占6.3%;系膜毛细血管性肾炎1例,占6.3%。而中度系膜增生性肾炎和C1q肾病患者未见血清T3下降。表明临床上表现为微小病变型病理类型的肾小球疾病患者最易出现低T3综合征,其次是膜性肾病。

2.2 可明确甲状腺功能减退症的情况 80例肾活检病人中,临床上可明确甲状腺功能减退症者共8例,占10%。其中,微小病变型4例,占 50%;轻度系膜增生性肾炎1例,占 12.5%;膜性肾病2例,占25%;系膜毛细血管性肾炎1例,占12.5%。显示临床上表现为微小病变型病理类型的肾小球疾病与甲状腺功能减退症最易并发。

3 讨论

临床上甲减的发生率为1%-2%,原发性甲减占99%,由于甲减病因不同,甲减患者可有或无甲状腺肿大[4-5]。已知甲状腺功能减退可直接引起肾脏血流动力学和肾脏分泌及排泄功能的变化。临床上可以认为肾小球疾病和甲状腺功能异常的关系可以表现为三种情况。一种较常见的是无甲状腺疾病,是肾小球疾病患者伴血清T3、T4降低,而TSH水平正常,即低T3综合征;另一种情况是血清T3、T4减低,TSH增高,临床上明确诊断为甲状腺功能减退症,此后临床上出现肾小球疾病,即属于自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病。这种情况经给予甲状腺激素治疗后部分患者肾病可以治愈。还有一种情况是既往无甲状腺疾病和肾小球疾病,而临床上甲状腺功能减退症和肾小球疾病同时出现。本研究探讨的情况包括第一种和第三种情况。在正常情况下,血循环中的T3、T4绝大部分与蛋白质结合,结合后T3、T4不易从肾脏滤过,但当存在肾小球疾病时,由于肾小球基底膜通透性发生病理性变化,致较多的蛋白质从肾脏排出,其中部分为与甲状腺激素结合的甲状腺结合球蛋白从尿中丢失,这是造成血清T3、T4下降的主要原因,而不是甲状腺本身疾病所致[6]。另外血浆甲状腺激素的浓度取决于甲状腺分泌的量和结合蛋白质的量[7],由于肾小球疾病患者体内蛋白质水平常常降低,与甲状腺素结合蛋白质浓度也降低,从而导致甲状腺激素的浓度降低。

本研究80例肾活检以微小病变型和IgA肾病这两种病理类型最多见。其中表现为微小病变型病理类型的肾小球疾病患者最易出现低T3综合征,其次是膜性肾病。并且临床上表现为微小病变型病理类型的肾小球疾病与甲状腺功能减退症最易并发。表明微小病变型病理类型的肾小球疾病患者与甲状腺功能有明显的相关性,临床上其最易出现甲状腺功能的异常。其发生机理有待进一步研究。

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[3]张家发,刘 芸,吴澄清.单纯性肾病患儿甲状腺功能测定的临床意义[J].中国当代儿科杂志,2001,3(1)∶20.

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[7]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:1003-1007.

1007-4287(2010)07-1124-02

2009-06-17)