脑出血患者的康复护理

赵秋花

河南扶沟县人民医院内科 扶沟 461300

高血压引起脑出血是中老年人的常见病和多发病,病死 率较高。临床上或多或少会遗留有运动、感觉和语言障碍等问题,如偏瘫、失语等,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,影响患者的生存质量。为此,对患者及家属进行康复教育和康复指导,可最大限度地帮助患者恢复生活和工作能力。现将工作体会总结如下。

1 临床资料

我科自2007-01～2009-12共收治高血压脑出血281例,男164例,女117例,年龄最大87岁,最小38岁,平均68岁。死亡85例,康复出院196例。

2 护理措施

2.1心理护理患者起病急、重,且伴有肢体功能障碍,生活不能自理,神志清醒患者大都存有恐惧、焦虑及绝望心理,表现出抑郁和悲观、烦躁情绪,从而影响治疗、护理及病人的生活质量。对患者进行有效的心理疏导,使患者配合治疗和康复训练有很重要的意义。具体措施有:(1)建立良好的护患关系,做患者的知心朋友,深入了解患者思想状况,尊重理解他们,帮助他们解决困难,告知患者所有症状通过顽强锻炼均可在1～3年内逐步改善,使患者摆脱烦恼,保持积极心态,消除不良情绪,树立治疗信心。对需开颅手术患者,向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性,并予以心理安慰与支持。(2)重视家庭与社会的支持,患者是社会和家庭中的一员,特别是配偶,嘱其多关心体贴患者,多与患者倾心交谈,参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视,让患者认识到自己并不是一个人,而是有亲朋好友在身边一起面对疾病,从而减少孤独感,树立战胜疾病的信心和勇气。

2.2饮食护理指导病人改变不合理的饮食习惯和饮食结构。选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、斗类、坚果,少吃糖类和甜食;限制钠盐和动物油的摄入;如昏迷或有吞咽障碍者,发病第2～3天遵医嘱胃管鼻饲。并做好留置胃管的护理,喂食时让患者取半坐位,将少量食物由患者健侧放入口中。如患者吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜,并防止呛咳。便秘者宜食高纤维素食物,如蔬菜、水果等;高血压者进低盐饮食,注意定时定量,少食多餐,戒烟酒。食后漱口避免食物残留在口腔。

3 基础护理

3.1预防压疮肢体瘫痪患者遭受疾病的突然打击后在心理上一时难以承受,尤其是大小便不能自理或大小便遗床的患者,产生悲观失望情绪甚至厌世,需安排一个舒适、安静、方便的休养环境,床上檫浴1～2次/d,每2～3 h应协助变换体位1次,注意保持床单整洁、干燥。有条件使用气垫床或自动减压床,以预防压疮。发病后24～48 h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。

3.2保持大便通畅养成定时排便习惯,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物,如蕃泻叶泡开水、麻仁润肠丸、果导片等。

3.3防止肺部感染则应多翻身拍背咳痰,保持室内空气流通,注意口腔清洁,防止食物、水误吸入气管。预防窒息和吸入性肺炎。

3.4防止泌尿系感染要注意保持患者会阴清洁,让患者摄取足够水分。留置尿管者,用呋喃西林稀释液冲洗膀胱,2次/d。

4 康复指导

4.1提高患者语言表达能力从发单音,到认识人、物品开始,做到反复读反复认,指导家属经常给患者听收音机,与患者谈心。

4.2康复训练高血压性脑出血患者肢体肌力0～1级,早期应采用有效的按摩和被动运动,由健侧至患侧,大关节至小关节,依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节,幅度由小到大、循序渐进,3～5次/d,10～20 min/次左右,以增强患者肢体的力量,同时拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢复[2]一般在脑出血3周后进行功能锻炼,开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动即肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形,可逐步增加坐、立、行走练习,进行正确步态行走、上下楼,注意加强保护,防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后,并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。加强自理能力练习如进餐、梳洗、穿脱衣等,并配合药物治疗,按摩、针灸、理疗,促进患肢血液循环,以利功能恢复。

[1]尤黎明.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:622-626.

[2]王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理[J].医学信息,2007,20(11):1 989-1 990.