新生儿黄疸蓝光照射治疗及护理

2010-02-09李桂莲

中国实用神经疾病杂志 2010年16期

李桂莲

河南扶沟县人民医院儿科扶沟 461300

1 临床资料

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素(大多数为未结合胆红素)的积累而引起皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象[1]。未结合胆红素具有亲脂性,易透过血脑屏障引起核黄疸,出现一系列神经系统损害而引起死亡或严重后遗症,因此降低胆红素是治疗新生儿黄疸的关键。蓝光照射主要用于新生儿高胆红素血症辅助治疗,其机制是使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液排出体外。2008-01～2009-01我院新生儿病房共收治新生儿黄疸112例,男65例,女47例,其中足月儿 99例,早产儿 13例,年龄6 h～38 d,均使用蓝光照射治疗,其中核黄疸死亡1例,放弃治疗3例,出现全身皮疹2例,余106例均痊愈出院。

2 光疗适应证

适用于早期新生儿黄疸,主要用于ABO血型不合溶血者、Rh血型不合溶血者等以间接胆红素升高。光疗指征为总胆红素达204～255 μ mol/L,早产儿光疗指征可放宽。

3 光疗前的准备

3.1蓝光箱的准备蓝光箱性能的完好是治疗成功的前提条件。应检查蓝光箱是否清洁,特别注意清除灯管的灰尘,灯管用95%的酒精擦拭1次/周。检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期,每次照射后记录累计时间。灯管使用300 h后其灯光能量输出减弱20%,900 h后减弱35%,2 700 h后减弱45%[1]。一般灯管使用1 000 h必须更换,箱内湿化器加水至2/3满,要先预热,当箱内温度控制在30～32℃时,才能将患儿放入蓝光箱内。

3.2环境准备病室环境应清洁,室内通风良好,配备空调,将室温控制在24～26℃,湿度为55%～65%,病室定期消毒。

4 护理

4.1光疗前的护理(1)做好患儿家长的心理护理。因患儿是裸体接收蓝光治疗,家属难免会有这样那样的想法,担心光辐射对患儿的影响、担心烫伤、担心治疗效果、担心有无后遗症等。要耐心向家属讲解,介绍治疗效果,减轻家属的心理负担以使其更好的配合治疗。(2)应给患儿洗温水澡,擦干皮肤后不要扑粉,以免影响蓝光照射效果,给患儿换上清洁尿布,剪短指甲,以免抓破皮肤,戴上眼罩,用一次性纸尿裤遮住会阴部。

4.2光疗中的护理(1)采用双面光疗箱,将患儿裸放于中间,戴防护眼罩,使患儿皮肤均匀受光,灯光与患儿皮肤的距离为35～50 cm。将患儿头偏向一侧,防止患儿溢乳时窒息。每次光照前用经皮测胆仪测胆红素值,此方法易行,无痛苦。光疗总时间按医嘱执行。(2)光疗期间测箱温1次/h,2 h喂奶1次或根据医嘱喂养,并及时更换尿布,每2 h更换体位1次。(3)光疗期间使箱温保持在30～32℃,室温 24～26℃,湿度为55%～65%,每4 h测体温 1次,36～37℃为适宜温度,并根据体温调节箱温,若体温＞38℃或＜35℃应暂停光疗。(4)补充营养和水分,患儿不显性失水比正常患儿高2～3倍,故应注意喂养,补充足够的水分,以保证患儿的需要。(5)注意观察患儿生命体征的变化及有无出血倾向,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化积极处理。观察患儿哭声、吸吮力及肌张力,从而判断有无核黄疸发生。注意观察大小便的量、次数及性质,如存在胎粪延迟排出,应告知医生及时给予相应处理。注意观察患儿全身皮肤有无皮疹、破损及感染。本组2例照射期间出现全身皮疹。(6)经常对患儿进行抚摸,语言交流,以减轻患儿的孤独和恐惧感。(7)出箱,一般情况下患儿血清胆红素＜17 μ mol/L可停止光疗。

4.3出箱后的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴,并检查全身皮肤有无破损及炎症,继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难,告诉患儿家属,喂养时应密切观察呕吐腹泻情况,防止误吸。注意患儿皮肤护理,及时更换尿布,预防尿布疹和红臀的出现。停用蓝光箱后,做好终末消毒,箱内、外用84消毒液擦拭,记录好光疗结束时间。