胆囊切除术后综合征调查分析与对策

韩惠琴 王素花

中国长城铝业公司总医院 郑州 450041

胆囊切除术后综合征(PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(recurrent biliary tract syndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。主要临床表现为不同程度的上腹部或右季肋区疼痛不适、消化不良、腹胀、腹泻等,症状与进食尤其进油脂食物有一定关系[1]。

1 对象与方法

1.1调查对象2005-02～2008-12 213例电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者,男 82例,女131例,年龄31～78岁,平均52岁。

1.2调查方法出院1周后进行电话随访及门诊复诊相结合。电话随访由经验丰富的护士担任,出院后1月内每周1次随访,以后每月1次随访,为期3年。

1.3调查内容根据PCS的表现,重点了解患者一般身体状况,有无术后上腹部或右季肋区疼痛不适,食欲不振、恶心、呕吐及腹泻的表现。

2 结果

调查显示213例患者中有33例(15.5%)患者出现不同程度的上腹部或右季肋区疼痛不适。其中28例(13.2%)曾出现一过性症状,5例(2.3%)3年内持续有症状存在,46例(21.6%)患者曾出现不同程度的食欲不振及腹泻症状,并在3个月内症状消失,8例(3.8%)3年内仍有溏便,大便次数2～3次/d,6例(2.8%)3年内进油腻食物或受凉时出现腹泻症状。1例患者术后3个月出现胆管炎症状,B超提示胆总管残留结石,在十二指肠镜下行乳头切开取石术后症状缓解。其余120例(56%)患者无相关症状出现。

3 讨论

引起胆囊术后综合征的病因目前认为有以下几种:(1)Oddi括约肌功能障碍。约占胆道术后症状的2.4%,对此症目前尚无好的方法[2]。(2)术中对胆管的损伤引起术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎[3]。(3)胆总管残留过长及残留结石。(4)术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常,应激性小肠综合征,消化性溃疡等,依靠相关检查来确诊。(5)精神心理因素。

对于胆囊术后综合征(PCS)应以预防为主,对症处理。针对病因,我们采取以下对策:(1)医生应严格掌握手术适应证,积极开展中西医结合,尽量避免急症手术,术前充分影像学检查;提高手术技巧,胆囊管残留不超过1 cm,避免残留结石;切忌粗暴、随意操作,力争手术安全有效[4]。(2)胆囊手术不能只注意胆囊病变,同时应尽可能探查肝胆,胃,胰腺等周围组织器官,减少并存疾病的漏诊及术中对胆管的损伤。(3)术前积极纠正并存疾病,改善重要脏器功能,提高病人抗病能力与手术耐受力;术后加强护理与监测,对术后并发症做好预防和处理。(4)重视健康教育:少数患者由于失去胆囊对胆汁的浓缩和周期性排放功能,术后短期内会出现轻微的消化不良症状,随着时间的推移由于胆管的代偿作用,症状会慢慢消失,家庭跟踪随访给予患者生理、心理、社会多方面的支持和帮助,避免精神刺激,防止过度疲劳,消除心理暗示。(5)饮食指导:胆囊切除后的病人,进脂肪食物时,部分病人会出现腹泻,饮食宜清淡,以低脂、高蛋白(不吃蛋黄)、高热量为原则[5],可以采取少食多餐的办法,尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物。3～6个月后,可以逐渐增加饮食的脂肪比例,脂肪比例以 25%为宜,以不出现腹胀、腹泻等消化不良为标准。

总之,胆囊切除术后综合征(PCS),在胆囊术后较常见,严重影响患者生活质量,医生应进一步完善术前检查,提高手术技能,中西医结合[6]。护理人员应针对病因,把心理护理和临床治疗相结合,适时给予健康教育和饮食指导,减轻患者痛苦,提高其生活质量。

[1]龚昭,周程,闵凯.胆囊切除术后综合症[J].医学综述,2006,12(15):649-651.

[2]郭振武.胆道外科疑难危重症学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:27.

[3]丁建华.腹腔镜胆囊切除术及并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(19):1 560.

[4]郭振武.胆道外科疑难危重症学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:513.

[5]顾沛.外科护理学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2002:173.

[6]吴丽,于青松.中西医结合治疗胆囊切除术后综合症的疗效观察[J].海南医学,2006,17(12):103-104.