颈椎前路手术50例围术期护理体会

张丽英 田华丽 马纪红 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

我院于2006-01～2009-09对50例患者行颈椎前路手术治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组50例患者中男 27例,女23例,年龄25～76岁,平均44.8岁。其中脊髓型颈椎病32例,外伤性颈椎间盘突出症8例,颈椎骨折脱位伴不全瘫7例,高位截瘫3例。病程6 h～3年,平均 1.1年,病变部位位于 C3～。

1.2手术方法采用气管插管全身麻醉进行手术,病人取仰卧位,头部中立位固定,颈部垫软枕,取颈前路右侧横行或纵行切口,依次切开,确认手术间隙后用C臂X线机定位,切除椎间盘或次全切除病变椎体及椎间盘组织,减压至后纵韧带,将自体髂骨修剪适当大小后,用嵌入器将骨块嵌入骨槽,同时行钛板内固定。

1.3结果50例病人综合疗效均采用Odom评级,术后2周疗效优12例,良好28例,一般6例,差4例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:这类患者均有不同程度脊髓功能损害的表现,加上手术部位的特殊,影响进食、说话,容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应[1],因此,术前护士要多于患者交谈,向患者及家属说明手术的必要性,向患者介绍术后恢复效果好的病例,以消除患者的紧张情绪,使其配合治疗。

2.1.2 一般护理:①术前常规准备:做好生化检查、心电图及影像学检查等,做青霉素和普鲁卡因过敏试验。②术前做好手术部位的皮肤准备:术前应理发、洗头、洗澡,然后常规备皮,其范围包括下颌、颈部及上胸部,如术中取自体骨移植,还需备好大腿上部及会阴部皮肤。③体位训练:指导患者练习深呼吸运动、扩胸运动、有效咳嗽,增加肺的通气量,同时训练患者在床上大小便,以适应术后的变化。以上护理对患者术后康复非常重要。

2.1.3 气管、食管推移训练:由于术中对食管、气管有牵拉刺激,因此在术前1周对患者进行食管、气管推移训练,患者于仰卧位,枕头垫于肩下,头稍后仰,训练者站于患者右侧,用单手2～4指指端顺气管侧旁,将气管、食管向非手术侧推移,开始用力缓和,逐渐加强,尽量把气管和食管推移超过中线,以全过程不发生呛咳,患者血压、面色、心率无改变为宜,3～4次/d,持续10～15 min/次,逐渐增加至15～ 20 min,颈短体胖者延长至20～30 min,应告知患者此项训练的重要性,若训练不到位,术中牵拉气管、食管可引起不适,且损伤大、出血多,甚至影响手术进程[2]。训练时患者会有不适,护士一定要有耐心,争取患者配合。

2.2 术后护理

2.2.1 颈部护理:①在搬运病人时务必保持颈部的正确体位:颈部戴好颈围,保持头、颈、胸在同一直线,使颈部自然中立位,两侧放置沙袋。防止左右移动,左右侧卧位,注意将头垫高与脊柱保持同一水平。②颈部制动:选择合适颈围,以限制颈部活动,促进植骨融合,固定时间为3个月。

2.2.2 严密观察患者生命体征:颈椎手术后必须给予心电监护和吸氧,注意患者生命体征变化,尤其呼吸频率、节律、深浅、血氧饱和度的变化和有无声音嘶哑及呛咳等神经损伤情况。由于术中对气管的牵拉刺激,手术后患者可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现,凡血氧饱和度低于90%均提示严重缺氧,应及时通知医生进行相应的处理。

2.2.3 注意观察伤口敷料及引流液的变化:正常情况下术后24 h内切口引流量应＜100 mL,若引流液过多时,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,颈部增粗,发音改变患者自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生立即拆除锋线排除积血或手术处理。

2.2.4 预防护理并发症:注意预防如压疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿系感染等的发生。预防措施为给予患者气垫床,勤按摩、勤观察。教会患者做深呼吸,多饮水,家属协助患者做被动功能训练。

2.2.5 功能活动的康复指导:①早期功能锻炼:术后麻醉清醒后,生命体征稳定时,可进行握拳、足趾背屈等小关节的活动。术后第2天开始协助患者做肢体的抬高和关节的活动、肌肉收缩锻炼。锻炼以主动活动为主,被动活动为辅相结合的方法进行。瘫痪者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩。②术后活动:凡颈椎稳定者,应鼓励患者早期下床活动,术后3～5 d即可带颈托或支具由床上坐起活动,逐渐开始下床活动。对颈椎稳定性较差或术前神经系统症状明显者,相对卧床时间长一些,在恢复期,可在床上活动,伸屈活动为主,卧床1～3个月后,带颈托或支具逐渐坐起和下地行走,颈椎手术带颈托或支具的时间为1～3个月。

[1]刘慧香.颈椎病的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):140-141.

[2]郭彩虹.颈椎前路手术的护理[J].中国实用神经疾病杂志2008,11(4):151-152.