支气管镜下腔内高频电刀治疗气道良、恶性肿瘤的护理

王艳丽

郑州大学第二附属医院呼吸科 郑州 450014

气管、支气管的肿瘤通常会导致不同程度的管腔狭窄、气道阻塞,引起喘鸣、呼吸困难、低氧血症、阻塞性肺炎、肺不张,甚至窒息,按病因可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。既往多采取外科开胸手术治疗。近年来,随着支气管镜及其腔内介入技术的发展,可弯曲支气管镜介导的高频电治疗已被广泛地应用于临床。高频电刀的工作原理是将电能转化为热能,利用热作用对肿瘤进行电切和电凝,可快速有效地清除肿瘤,恢复气道通畅[1]。我院呼吸科于2008-11～2010-03,对27例气道良、恶性肿瘤患者施行支气管镜下腔内高频电刀治疗,取得良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料接受治疗的 27例患者,男 11例,女 16例,年龄21～82岁,平均47.67岁。治疗前均行胸部CT、支气管镜检查诊断为气管或支气管内新生物,经组织病理学确诊。其中肉芽增生9例,支气管肺癌6例,支气管内膜结核4例,炎性息肉1例,类癌1例,错构瘤 1例,管状腺瘤 1例,其他4例。发病部位气管14例,左主支气管11例,右主支气管2例。27例患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。

1.2器械支气管镜采用活检孔内径1.9 mm的 olympusP40纤维支气管镜。高频电刀采用天津赛盟医用高频电发生器(2400-Ⅱ)及配备的圈套器和电凝探头装置。鳄口钳采用olympusFB-52c-1。检测以上器械是否适用。

1.3治疗方法常规经鼻插入支气管镜达病灶部位,将圈套器或电凝探头经活检孔插入气道,其头端超出纤支镜前端,同时打开电切电凝电源,调节电切功率30～40 w,电凝功率20～30 w,电切时将圈套器环绕肿瘤基底部,手拉紧收缩圈套器,同时脚踏开关通电时间0.5～2.0 s,即可切除肿瘤。对基底部较大或不能圈套的肿瘤,将电凝探头置于病灶上,通电0.5～6.0 s,多次点击电凝,使病灶凝固、汽化。坏死组织通过鳄口钳或吸引及时清除,间断用冰生理盐水冲洗以保持视野清楚,若有出血可用1∶10 000的去甲肾上腺素冰生理盐水局部止血。每次电凝深度视局部情况和患者耐受程度而定,治疗不超过30 min/次,2次治疗间隔 3～7 d。最大限度地切除病灶,扩大管腔以解除呼吸困难、气促等症状。

2 结果

本组27例因气道良、恶性肿瘤致气道阻塞的患者共治疗71次。24例患者解除气道阻塞,呼吸困难明显减轻,3例放弃治疗。

3 护理

3.1术前准备(1)患者术前 4 h禁食水,术前30 min肌注地西泮5 mg或哌替啶50 mg,术前20 min用2%利多卡因5 mL经喉头喷雾器将鼻咽喉部行局部麻醉和2%利多卡因3 mL环甲膜穿刺注入气管麻醉。(2)连接心电监护仪,观察并记录生命体征和血氧饱和度数据。若患者血压高应给予降压药应用直至血压正常,可预防和减少术中出血。(3)所有患者经鼻塞吸氧或气管、支气管内放置导管吸氧,吸氧流量视患者生命体征和血氧饱和度而定。高频电刀治疗时可减少或停止氧气。(4)患者取仰卧位,正确连接高频电刀系统试用正常,覆盖生理盐水纱布的电极板放置在患者臀部。(5)药品准备:生理盐水、冰生理盐水、止血药如肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶、血凝酶,呼吸兴奋剂等。(6)急救物品准备:简易呼吸气囊、气管插管7.0～7.5号。(7)心理护理:几乎每位患者和家属均有不同程度的紧张、害怕和焦虑不安情绪,解释治疗的原理、过程,介绍以前病情相似成功治疗的病例,树立患者治疗的信心。

3.2术中护理与配合(1)治疗中全程动态监测脉搏、血氧饱和度、呼吸、血压及患者各种反应,对于患者的配合给予鼓励和肯定。(2)遵医嘱追加麻药和应用其他药物、采集图片和(或)视频,留取资料。(3)配合操纵圈套器和电凝探头装置,注意把握时机和时间,患者剧烈咳嗽和镜下图像模糊时应立即停止治疗,以保证患者和支气管镜的安全。(4)及时清理圈套器和电凝探头上的焦痂,以保证治疗效果。(5)术中若有出血应立即停止治疗,遵医嘱给予各种止血药物,使患者采取患侧卧位,加大吸氧流量,采取措施保证支气管镜活检孔通畅,以便及时吸出血液和分泌物。(6)若出血量较大,立即准备气管插管,建立人工气道是预防患者窒息、保证抢救成功的必要措施。(7)对于病情复杂、阻塞严重的患者,在健侧支气管预先放置一根吸氧导管可提高治疗的安全性。对于气管病变患者,吸氧导管放置在病变部位以下即可。

3.3术后护理(1)患者术后观察30 min无异常方可送回病房,禁食水2 h。(2)遵医嘱给予吸氧、心电监护、雾化吸入和药物治疗等。(3)病情观察:治疗后出现的鼻腔及咽喉的疼痛不适会在3～5 d恢复正常。注意患者有无呼吸困难、痰中带血甚至咯血等情况,注意观察有无气胸、纵隔气肿及皮下气肿的发生。(4)进行随访:分别于术后第3天、1周、1个月、3个月行支气管镜检查了解气道内情况,此后每6个月复查1次。如遇气急加重、咯血增多、饮水呛咳等情况,应及时行支气管镜检查。

经支气管镜的高频电治疗包括电切割和电凝(又称电灼),高频电能产生热能,使病变组织凝固、坏死、汽化及炭化,同时可使血管闭塞,起到局部止血的作用[2]。出血、穿孔、气道内氧燃烧等并发症,在高频电刀治疗时都可能会出现,但是发生的机率较激光治疗低,因此在治疗叶、段支气管以下的远端气道病变时要相对安全。在本组患者的护理过程中,我们正确运用护理程序对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估、诊断,通过连续性的护理,采取各项护理措施,对保障患者安全提高手术成功率,改善气道狭窄患者的生活质量有积极的意义。

[1]王辰飞,李强 ,白冲,等.支气管镜下腔内高频电刀治疗中央气道良、恶性肿瘤的临床疗效[J].第二军医大学学报,2007,28(5):554-556.

[2]季洪健,孙沁莹,李强.支气管镜在支气管结核治疗中的应用[J].中国防痨杂志,2007,29(2):171-174.