气管切开术后护理中常见问题及处理对策

2010-02-09李庆华曹玉霞赵枫林

中国实用神经疾病杂志 2010年16期

李庆华曹玉霞赵枫林

河南新乡市中心医院耳鼻喉科新乡 453000

气管切开术已成为临床上抢救呼吸道梗阻及手术维持呼吸道通畅的一种常用手术,作为有创人工气道,其术后护理多年来一直是专业护理人员研究和探讨的课题;本人据多年来的工作经验,将气管切开术后护理工作中常见问题与处理对策总结报告如下,以供护理人员借鉴参考。

1 临床资料

我科于2001-03～2009-03,共行气管切开术264例,其中喉癌163例,喉乳头状瘤22例,鼾症 36例,喉外伤16例,气管异物18例,急性会厌炎9例;年龄最大79岁,最小1.5岁。

2 常见问题

2.1气道堵塞由痰痂、血痂或异物造成。

2.1.1 原因分析:气管切开后,上呼吸道完全丧失了对气体的加温、湿化、过滤作用,下呼吸道直接与外界相通,加上持续吸氧、机械通气等,使呼吸道水分蒸发增加,黏膜干燥,分泌物黏稠,痰液不易被吸出或咳出,加之人工湿化不足,室温过高,湿度过低,有效吸痰不够,以及有长久吸烟史,肺部感染重,咳嗽及排痰障碍等,导致痰栓或痰痂形成,堵塞气道;气管切开后24 h内,由于手术的原因,局部易有血性液渗出,如抽吸不及时,加之气道干燥,易形成血痂,反复吸痰,损伤气道黏膜,也易形成局部血痂;气道内异物,多由于昆虫飞入,橡胶吸痰管长久使用老化断裂,以及使用注射器进行间断气道湿化注药时针头掉入等原因造成。

2.1.2 处理措施:①及时吸出呼吸道分泌物是保持气道通畅的有效措施之一。术后24 h内,无论气道内有无明显的分泌物,每2～3 h应给予呼吸道内吸引,以防止血痂或痰痂形成。②术后当日排痰应以吸为主,第2天应吸、咳并行,第3天可自行咳出。③充分气道湿化是保持呼吸道通畅的必要措施。可采取持续气道湿化法或间歇式气道湿化[1];选用0.45%生理盐水,加靡蛋白酶4000单位,地塞米松5 mg或敏感抗生素;或选用1.25%碳酸氢钠[2]溶液气道内滴入。气道外口应覆盖双层生理盐水湿沙布,使进入气道的气体湿润;同时给予雾化吸入。④病室内保持适宜的温度和湿度,温度以22℃～25℃为宜,湿度 60%～70%;每日开窗通风换气;减少探视人员,定期消毒病房。⑤气道外口应覆盖纱布,防止昆虫飞入。⑥吸痰管应及时更新或采用一次性硅胶吸痰管。⑦使用注射器进行间断气道内滴药时,应旋紧针头,手持紧针梗处缓慢滴入或将药液加入消毒过的眼药水空瓶内进行滴入。

2.2取出内套管困难

2.2.1 原因分析:①内管取出后消毒时间长,＞30 min,痰液多,黏稠,清洗、消毒次数不够,内外管之间被痰痂或血痂黏结;②内管与外管不配套:多个套管同时消毒处理,不同型号或同形号套管错位按放;③长期洗刷、消毒、使用,管口变形;④使用煮沸消毒法,管壁有水垢覆着。

2.2.2 处理措施:①内管取出后的消毒时间不应超过30 min;对于痰液多且黏稠的病人,应增加消毒次数,常规1次/4～6 h。②多个套管同时消毒应严格按照感染的规定进行;每个套管要分别做好标记,防止交叉错误;消毒方法以高压蒸气灭菌最佳,采用消毒剂浸泡法最符合临床实际[3];使用煮沸消毒,应经常清理管壁水垢。③处理套管时,注意检查管口有无卷边、内凹等变形情况,如有应及时更新。

2.3脱管

2.3.1 原因分析:①去除加压包扎或颈部皮下气肿消退时,又未及时系紧系带,加之剧烈咳嗽,将套管咳出;②过度肥胖,套管不足够长;③神志不清,小儿自行拔出。

2.3.2 处理措施:①除加压包扎或颈部皮下气肿消退后,应及时系紧系带;病室内保持空气清新,尽量避免不良刺激,减少诱发咳嗽的因素;②肥胖者,应选择足够长的气管套管使用,防止因咳嗽、活动等因素,使套管脱出;③神志不清,小儿患者,应将其手固定。

2.4咳嗽

2.4.1 原因分析:套管曲度与气管不符,管壁刺激气管黏膜;异味刺激,如使用塑料气管套管;外界异味气体;合并肺部感染,呼吸道分泌物增多。

2.4.2 处理措施:选择合适的体位,避开套管刺激,必要时更换套管;使用无异味的金属套管或硅胶套管;合并感染者,做痰液药敏培养,选择敏感抗生素,及时吸出呼吸道分泌物。

2.5切口感染

2.5.1 原因分析:换药不及时,局部敷料被痰液污染,长久潮湿;病人营养状况差,机体免疫力低下,血糖高,术后放疗等因素;长期套管磨檫,局部组织损伤。

2.5.2 处理措施:切口处及时换药,保持敷料干燥;换药时使用酒精消毒最好[4];增加病人营养,增强机体抵抗力,调整血糖在正常范围内。